Діагностика та підбір м’яких контактних лінз

Уже далеко в минулому той час, коли контактна корекція зору була абсолютно новим методом в офтальмології і, як все нове, викликала самі полярні судження — від захоплення до категоричного заперечення. Практика показала, що контактні лінзи, поряд з очкової оптикою, мають повне право на життя, а по ряду позицій вони навіть перевершують традиційні окуляри. Отже, діагностика та підбір м’яких контактних лінз — тема обговорення на сьогодні.

Правильно підібрані лінзи створюють більш об’ємне і більш якісне зображення на сітківці очей, сприяють підвищенню гостроти і розширенню поля зору, відновлюють бінокулярний зір, знижують явище зорового стомлення і підвищують зорову працездатність.


Сьогодні на ринку представлено кілька типів контактних лінз, різних за якістю і терміном служби. Так що вибір найбільш оптимальних для кожної конкретної людини може бути скрутним. Тим часом лікарі-офтальмологи накопичили достатній досвід роботи з такими пацієнтами та пропонують ряд рекомендацій з діагностики та підбору м’яких контактних лінз і їх грамотному використанню.

Почнемо з того, що м’які лінзи щільно стикаються з епітелієм рогівки, який дуже чутливий до нестачі кисню. Область лімба (область доступу кровоносних судин до рогівки, та сама темна борозенка, що відокремлює рогівку від склери) — це джерело стовбурових клітин, що забезпечують постійне оновлення тканини рогівки. Якщо контактні лінзи заважають рогівці отримувати достатньо кисню, це сприяє порушенню її метаболізму і цілісності, зменшенню товщини епітелію та іншим проблемам. Кисневе голодування рогівки не дозволяє їй протистояти бактеріям і збільшує ризик її інфікування.

Новий полімерний матеріал для м’яких контактних лінз — силікон-гідрогель — володіє високою кисневої проникністю з гідрофільними властивостями. Такі лінзи краще за інших зберігають здоров’я очей.

Взагалі, сьогодні існують такі типи лінз:

• з гідрогелю з різним вмістом води (від 50 до 95%);

• з поліметілакріла (РММА);

• з сополімерів силікону.

Не тільки для корекції

Багато хто вважає, що м’які контактні лінзи можуть замінити окуляри тільки при короткозорості (міопії). Насправді коло показань для контактної корекції зору значно ширше:

• анізометропія понад 2 дптр;

• міопія і гіперметропія високого ступеня;

• афакія;

• астигматизм (неправильний і високого ступеня);

• кератоконус.

В даний час контактні лінзи використовують не тільки в цілях корекції зору, але і в лікувальних цілях — як захисне і бандажне засіб при запальних, дистрофічних, травматичних захворюваннях, в післяопераційному періоді. Лінзи можуть бути використані і з косметичною метою, наприклад, при дефектах райдужної оболонки, при тотальному помутнінні рогової оболонки.

Протипоказання

Їх усього два:

• запальні захворювання рогівки і кон’юнктиви;

• індивідуальна непереносимість. На жаль, в даний час число людей, які з цих причин не можуть скористатися м’якими лінзами, стає все більше.

Існують фактори, що впливають на переносимість контактних лінз і підвищують ризик ускладнень. Це:

— Загальні захворювання організму (цукровий діабет, авітаміноз);

— Низький рівень гігієни, невідповідні умови побуту та виробництва (кондиціонування повітря, забрудненість атмосфери, алергени), особливості клімату;

— Тип контактної лінзи (низька газопроникність лінзи, неправильний підбір, невисока якість або пошкодження лінзи);

— Тривалість носіння і термін заміни лінз;

— Засоби по догляду за контактними лінзами (токсико-алергічне дію компонентів розчинів, порушення рекомендацій по догляду за лінзами).

Як бачите, на деякі чинники людина вплинути не в силах, але все-таки більшість з них цілком контрольовано.

Різні режими носіння

Немає єдиного для всіх типів лінз режиму їх використання. Він завжди вказується в інструкції із застосування, і його треба суворо дотримуватися. При традиційному режимі треба обов’язково знімати лінзи на ніч. Рекомендована щоденна очистка згідно інструкції і ферментативна очищення раз на тиждень.

При плановій заміні одну пару носять 3 місяці, очищення згідно інструкції. Незважаючи на те, що цей режим допускає для різних типів лінз тривалість їх безперервного носіння до 48 годин і більше, мій лікарський досвід показує, що на ніч їх все-таки краще знімати. Це трохи клопітно, зате менше ризик ускладнень.

При частої планової заміни пару лінз використовують від 2 тижнів до 1 місяця. Знімають ввечері, але можна 2-3 рази на місяць залишати на ніч. Цей режим особливо популярний за кордоном. Він є найбільш щадним для очей. Перевагу при діагностиці та підборі м’яких контактних лінз слід віддавати контактні лінзи коротких термінів заміни.

Ускладнення

1. Почервоніння очного яблука (на медичній мові — ін’єкція судин очного яблука).

Супроводжується сухістю, печінням, сверблячкою, стомлюваністю очі. Дискомфорт від контактних лінз посилюється до кінця дня, особливо при несприятливих зовнішніх умовах (запиленість, кондиціювання повітря, центральне опалення), а також при інтенсивному зоровому напрузі, роботі за комп’ютером.

Причинами можуть бути: пошкоджені краю лінзи, гіпоксія роговиці, зниження сльозопродукції і дисфункція слізної плівки, реакція на розчин по догляду за лінзами або на хімічну речовину, що потрапило на лінзу, а також на мікробні токсини.

Що робити?

• Усунути можливі причини ускладнення (заміна контактної лінзи або розчину);

• застосовувати змочуючі / змащувальні краплі, призначені для людей, які носять контактні лінзи. (Є замінники сльози, які можуть пошкодити лінзу, — вони не підходять!)

2. лимбальной гіперемія (почервоніння навколо рогівки, в зоні лімба).

Виникає, як правило, при носінні м’яких контактних лінз з гідрогелю. Причиною може бути гіпоксія рогівки, обумовлена ​​недостатньою газопроницаемостью або щільної «посадкою» контактної лінзи на рогівці.

Що робити?

• Використовувати лінзи з великою газопроницаемостью — силікон-гідрогелеві або іншої конструкції;

• скоротити час носіння лінз протягом дня.

3. епітеліопатія рогівки — поверхневі епітеліальні ушкодження, при яких може виникати відчуття стороннього тіла, сухості очей.

Що робити?

• 3-4 дні відпочити від лінз;

• закопувати антисептичні очні краплі та стимулятори регенерації рогівки 2-3 рази на день;

• заміна типу лінз або розчину для зберігання;

• застосовувати змочуючі краплі, призначені для людей, які носять контактні лінзи.

4. Набряк і неоваскуляризация рогівки

Супроводжується структурними змінами шарів рогівки, які може виявити лікар при биомикроскопического дослідженні. Набряк рогівки призводить до затуманення і зниження зору, погіршення переносимості контактних лінз. Причиною є недостатнє постачання рогівки киснем, наприклад, у тих випадках, коли лінзи не знімають на ніч, при підсиханні матеріалу лінз.

Васкуляризация — це компенсаторний механізм при хронічному набряку рогівки. Ускладнення тривалий час протікає без суб’єктивних симптомів і виявляється при контрольному биомикроскопического обстеженні пацієнта. При тривалому перебігу ускладнення може призводити до порушення прозорості рогівки і зниження зору.

Що робити?

• використовувати лінзи з високою газопроницаемостью (силікон-гідрогелеві);

• скоротити період носіння лінз протягом дня;

• закопувати змочуючі краплі для контактних лінз;

• при наполегливій васкуляризації рогівки носити жорсткі газопроникні лінзи.

5. Фолікулярний кон’юнктивіт.

При тривалому носінні брудної лінзи (при поганому догляді за нею) виникає імунна відповідь на продукти розпаду білків, які накопичуються під лінзою.

Що робити?

• відмовитися від контактних лінз;

• закапувати спеціальні очні краплі для стабілізації мембран огрядних кліток 2 рази на день;

• при гострому перебігу — антигістамінні препарати, при палінні — препарати штучної сльози;

• заміна розчину для зберігання;

• можливе використання одноразових лінз.

6. Синдром «сухого ока»

Виникають скарги на почервоніння, відчуття роздратування очей, нечіткість зору.

Що робити?

• заміна типу лінзи;

• використання змочувальних / змащувальних крапель для контактних лінз;

• при зниженні сльозопродукції — препарати штучної сльози.

Профілактика ускладнень

При діагностиці та підборі м’яких контактних лінз необхідно бути уважним. Але і згодом «розслаблятися» не слід. Щоб уникнути ускладнень, потрібно дотримуватися таких правил.

1. Раз на півроку — профілактичний візит в поліклініку, до лікаря-офтальмолога. Треба пам’ятати, що деякі ускладнення розвиваються без болю і непомітно.

2. Обов’язкова належна гігієна контактних лінз: очищення з урахуванням матеріалу їх виготовлення, дезінфекція, зволоження лінзи, зберігання в спеціальних контейнерах. Міняти контейнер слід не рідше 1 разу на 3-4 місяці.

3. Не носити м’які контактні лінзи кілька днів, не знімаючи. Це може бути небезпечно.

4. Лінза повинна бути або на оці, або в контейнері в спеціальному розчині для зберігання. Інакше вона буде сохнути, на ній з’являться мікротріщини, які скоро зроблять лінзу непридатною.

5. Не можна змочувати лінзу слиною. У слині знаходиться велика кількість бактерій, які можуть викликати запальні захворювання очей.