Диференціальна діагностика вірусного гепатиту

Гепатит — дифузне запалення печінки, причинами якого можуть бути зловживання алкоголем, прийом наркотиків (токсичний вплив або передозування), вірусна інфекція. Існує безліч вірусів, здатних викликати гепатит, включаючи вірус Епштейна — Барр і ВІЛ.


Термін «вірусний гепатит» традиційно відносять до захворювання, збудником якого є один з шести відомих у даний час вірусів гепатиту — А, В, С, D, Е і F. Найбільш клінічно значущими з них є гепатити А, В і С. Диференційна діагностика вірусного гепатиту допоможе вам уникнути ускладнень захворювання.

Симптоми

Гострий гепатит має подібну клінічну картину, незалежно від збудника. У пацієнтів спостерігається м’яка форма гриппоподобного захворювання з нудотою, блювотою і втратою апетиту, іноді зі значним погіршенням загального самопочуття. До інших симптомів відносять:

• лихоманку;

• стомлюваність;

• болю в животі;

• діарею.

Так як вірус вражає клітини печінки, зазвичай з’являється жовтушність шкіри і темне забарвлення сечі.

Вірусний гепатит А

Інфікування вірусом гепатиту А відбувається при вживанні зараженої води або їжі. Вірус розмножується при порушенні гігієнічних норм приготування їжі, в місцях з незадовільним санітарним контролем. Під час інкубаційного періоду, що триває близько чотирьох тижнів, вірус швидко розмножується в кишечнику і виділяється з калом. Виділення вірусу припиняється з проявом перших симптомів захворювання. Тому зазвичай до моменту постановки діагнозу хворий вже незаразен. У частини людей захворювання протікає безсимптомно, і більшість з них повністю видужують без спеціального лікування, хоча зазвичай їм рекомендується постільний режим.

Вірусний гепатит В

Інфікування вірусом гепатиту В відбувається при контакті із зараженою кров’ю та іншими біологічними рідинами. Кілька десятків років тому відзначалися часті випадки передачі вірусу при гемотрансфузіях, проте сучасні програми контролю донорської крові дозволили знизити ризик інфікування до мінімуму. Найчастіше інфекція поширюється в середовищі наркоманів, які користуються загальними голками. До групи ризику також входять особи, які ведуть безладне статеве життя, і медичні працівники. Зазвичай симптоми захворювання проявляються поступово після інкубаційного періоду, що триває від 1 до 6 місяців. Близько 90% хворих одужують. Однак у 5-10% гепатит переходить в хронічну форму. Рідко зустрічається блискавична форма гепатиту В характеризується швидким розвитком клінічної симптоматики і високою летальністю.

Вірусний гепатит С

Інфікування відбувається таким же чином, як при вірусному гепатиті В, однак статевий шлях розповсюдження спостерігається рідше. У 80% випадків вірус передається через кров. Інкубаційний період триває від 2 до 26 тижнів. Часто хворі не знають про те, що вони заражені. Найчастіше вірус виявляється при аналізі крові у практично здорових людей. Протікаючи безсимптомно, вірусний гепатит С частіше за інших переходить у хронічну форму (до 75% випадків). Одужують не більше 50% захворілих. У гострій фазі гепатиту А в організмі виробляються імуноглобуліни М (IgM), які потім заміщуються імуноглобулінами G (IgG). Таким чином, виявлення в крові хворого IgM свідчить про наявність гострого гепатиту. Якщо пацієнт переніс гепатит А в минулому і має імунітет до цього захворювання, в його крові будуть виявлятися IgG.

Антигени гепатиту В

Гепатит В має три системи антиген — антитіло, які дозволяють відрізняти активну форму захворювання від виробленого імунітету і створювати ефективні вакцини.

• Поверхневий антиген -HBsAg — є першим маркером інфікування, який зникає при одужанні. Anti-HBs — антитіла, що з’являються після одужання і зберігаються на все життя, свідчать про перенесеної інфекції. Стійке виявлення HBsAg і низький рівень Anti-HBs говорять про хронічному гепатиті або носійство вірусу. Поверхневий антиген є головним діагностичним маркером гепатиту В.

• Серцевинний антиген-HHcAg — виявляєте в інфікованих клітинах печінки. Зазвичай він з’являється при загостренні захворювання, а потім його рівень знижується. Може бути єдиною ознакою недавно перенесеної інфекції.

• Оболонковий антиген -HbeAg — виявляється тільки при наявності поверхневого антигену і свідчить про високий ризик зараження контактних осіб та підвищеної ймовірності переходу
в хронічну форму.

Вакцини

На сьогоднішній день виділяють кілька різновидів вірусу гепатиту С, які різняться в залежності від регіону проживання хворих. Крім того, у носіїв вірус може видозмінюватися з часом. За наявністю в крові антитіл до вірусу діагностують активну форму захворювання. Для захисту від гепатиту А і гепатиту В були створені вакцини, за допомогою яких виробляється активний імунітет до вірусу. Їх можна використовувати одночасно або окремо. Однак антигенное різноманіття вірусу гепатиту С виключає можливість розробки вакцини проти нього. Пасивна імунізація (ін’єкції імуноглобулінів) допомагає знизити ризик захворювання при контакті з вірусами гепатитів А і В. Активна імунізація запобігає розвитку гострої форми захворювання і перехід його в хронічну форму. Єдиним засобом лікування гепатиту С є введення інтерферонів (противірусних препаратів), які не завжди ефективні і мають побічну дію.

Прогноз

Якщо гепатит триває більше шести місяців, говорять про його хронічному перебігу. Виразність патології може варіювати від помірного запалення до цирозу, при якому уражені клітини печінки заміщуються функціонально неактивною фіброзною тканиною. Гепатити В і С мають гострий перебіг лише в одній третині випадків. Найчастіше вони розвиваються поступово і супроводжуються неспецифічними симптомами, такими як стомлюваність, відсутність апетиту і погіршення загального самопочуття без вираженого гострого періоду.

Хронічний гепатит

Багато хворі не підозрюють про наявність у них хронічного гепатиту. Часто захворювання триває протягом багатьох років, іноді навіть десятиліть. Однак відомо, що при тривалому перебігу хронічний гепатит часто переходить у цироз печінки і гепатоцеллюлярную карциному (первинний рак печінки).