Епідемічний паротит та його ускладнення


Паротит епідемічний (свинка) — інфекційне захворювання, що характеризується ураженням залізистих органів і центральної нервової системи (ЦНС). Вже за 400 років до н. е. Гіппократ вперше описав епідемічний паротит. Вказівки на це захворювання зустрічається в роботах Цельса і Галена. З кінця XVIII століття накопичувалися відомості про епідеміології та клініці цієї інфекції.

Збудник паротиту — вірус роду парамиксовирусов. Він повністю інактивується при температурі 55-60 ° С (протягом 20 хв), при УФ опроміненні; чутливий до дії 0,1% розчину формаліну, 1% лізолу, 50% спирту. При 4 ° С інфекційність вірусу протягом декількох днів змінюється мало, при температурі -20 ° С вона зберігається протягом декількох тижнів, а при — 50 ° С — декількох місяців.

Джерелом хвороби є хвора дитина в останні дні інкубаційного періоду (за один- два дні до появи клінічної картини) і до 9-го дня хвороби. Протягом цього періоду відбувається виділення вірусу з організму хворого зі слиною. Найбільш сильна заразність спостерігається в перші три — п’ять днів від початку захворювання. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом при розмові, кашлі, чханні. Є ймовірність інфікування через предмети домашнього вжитку, іграшки і т. Д. Через відсутність у хворих паротитної інфекцією катаральних явищ, а також необильного виділення у них слини зараження відбувається тільки при близькому спілкуванні.

Велику небезпеку як джерело інфекції становлять хворі зі стертими або безсимптомними формами хвороби, яких важко виявити і, отже, ізолювати з дитячих колективів. Є дані про можливість трансплацентарний передачі інфекції та внутрішньоутробного зараження плода. Сприйнятливість до епідемічного паротиту досить висока. Част хворіють діти у віці від 2 до 10 років. Діти до року стійкі до цієї інфекції, оскільки мають трансплацентарний імунітет до неї.

Паротит реєструється у вигляді окремих випадків, а також епідемічних спалахів. Найбільш часті підйоми захворюваності припадають на зиму і весну. Захворюваність вище серед дітей, які перебувають у колективах. Після цієї інфекції виробляється, як правило, міцний імунітет. Повторне захворювання на паротит зустрічається досить рідко

Вхідні ворота інфекції — слизова оболонка дихальних шляхів у ротовій порожнині, а також слизова оболонка ока.

Симптоми.

При паротитної інфекції найбільш часто вражаються привушні слинні залози (паротит), можливо залучення також підщелепних (субмаксілліт) і під’язикові слинних залоз (сублінгвіт), підшлункової залози (панкреатит). Дуже часто спостерігається менінгіт серозного характеру. Рідкісне і важке проявлення інфекції — менінгоенцефаліт. Треба підкреслити, що за сучасними уявленнями поразку залізистих органів (орхіт або панкреатит) або ЦНС (менінгіт) при паротитної інфекції слід вважати її проявом, але не ускладненням.

Відповідно до сучасної класифікації, форми даної інфекції розрізняються за типом і тяжкості. До типових форм відносяться: поразка залізистих органів — ізольоване або комбіноване (залозиста форма); ураження ЦНС (нервова форма); ураження різних залізистих органів і ЦНС (комбінована форма). До атипових відносяться стерта і безсимптомна форми. По тяжкості розрізняють легкі, середньої тяжкості і важкі форми хвороби, причому показниками тяжкості є кількість уражених залоз (одна або декілька), інтенсивність запалення, ступінь ураження ЦНС (вираженість менінгеальних і енцефалітіческіе симптомів), ступінь інтоксикації.

Інкубаційний період при епідемічному паротиті триває від 11 до 23 днів (в середньому 18-20). Захворювання починається після 1-2 денного продромального періоду або без продроми. Зазвичай піднімається температура до 38 — 39 ° С. Хворі часто скаржаться на головні болі, болі спереду від зовнішнього слухового проходу і в області привушної слинної залози, біль при жуванні і ковтанні. З’являється припухлість привушної слинної залози з одного боку, а через 1-2 дні припухає заліза з протилежного боку. Вушна раковина при значному збільшенні залози відкопилюється, і мочка вуха піднімається догори

Субмаксілліт майже завжди зустрічається в поєднанні з паротит, дуже рідко — ізольовано. Для двостороннього ураження характерні симетричне зміна контурів підщелепних областей (припухлість), набряк підшкірної клітковини. При односторонньому ураженні виявляються асиметрія особи і припухлість з одного боку. При промацуванні відзначається ущільнення по ходу нижньої щелепи і болючість. Збільшення уражених слинних залоз зберігається до 3 — 5-го дня хвороби, набряк, і болючість зазвичай зникають до 6-9-го дня захворювання.

Майже постійним симптомом паротиту у хлопчиків є орхіт. В процес втягується одне яєчко, але можливо і двобічне ураження. Орхит розвивається на 5-7-й день хвороби. В яєчку і в паху відчуваються болі, що посилюються при рухах. Піднімається температура, з’являється озноб і головний біль. Яєчко збільшене в 2-3 рази, ущільнено, з’являється різка болючість при пальпації, шкіра над ним почервоніла. Ці симптоми тримаються протягом 6-7 днів і поступово зникають.
При паротиті у дівчаток старшого віку іноді зустрічається залучення в процес яєчників (оофорит), бартолінових (бартолініт) і молочних залоз (мастит)

Панкреатит розвивається слідом за поразкою слинних залоз, але іноді передує йому або є єдиним проявом захворювання. У хворих відзначаються нудота, повторна блювота, виражені переймоподібні, іноді болі в животі, що локалізуються в епігастральній ділянці, лівому підребер’ї або в області пупка. Спостерігаються здуття живота, запор, рідше рідкий стілець. Ці явища супроводжуються головним болем, ознобом, лихоманкою. При пальпації живота виявляється напруження м’язів черевної стінки. Якщо дані симптоми поєднуються з ураженням слинних залоз або хворий доставлений з вогнища епідемічного паротиту, то постановка діагнозу полегшується. Перебіг панкреатиту при паротитної інфекції сприятливе. Ознаки ураження підшлункової залози через 5-10 днів зникають

Серозний менінгіт — прояв паротитної інфекції у дітей. Зазвичай він поєднується з ураженням залозистих органів і починається через 3-6 днів після виникнення паротиту. При цьому відзначаються гіпертермія, головний біль, блювота. Можливі поява судом, втрата свідомості. Перебіг серозного менінгіту при паротиті в більшості випадків сприятливий. Клінічні симптоми менінгіту зазвичай тримаються не довше 5-8 днів

Рідкісне прояв паротитної інфекції — менінгоенцефаліт, симптоми якого зазвичай з’являються після 5-го дня хвороби. При цьому відзначаються адинамія, загальмованість, сонливість, можливі судоми, втрата свідомості. Потім виникають вогнищеві церебральні симптоми, можливий розвиток парезів черепних нервів, гемипарезов. У більшості випадків менінгоенцефаліт закінчується сприятливо.

Прогноз при паротиті майже завжди сприятливий.
Ускладнення рідкісні. При двосторонньому ураженні яєчок можлива атрофія яєчок і припинення сперматогенезу. Менінгіт і менінгоенцефаліт можуть привести до парезів або паралічів черепних нервів, ураження слухового нерва.

Лікування при паротиті симптоматичне. У гострий період хвороби показаний постільний режим. Для підтримки тепла на область ураженої залози рекомендують сухе тепло. Рідку їжу, часте полоскання порожнини рота. При лихоманці і головних болях рекомендують парацетамол, нурофен та ін. При орхіті показано накладення суспензорія, місцево застосовують холод. При підозрі на панкреатит хворого необхідно госпіталізувати. Обмежують в раціоні білки і жири аж до повного виключення їжі на 1-2 дні.

Профілактика. Хворі паротит ізолюються вдома або в стаціонарі (при важких формах). В даний момент існує специфічна профілактика паротиту. Імунізацію живою ослабленою вакциною здійснюють одноразово у віці дитини 15-18 місяців одночасно з вакцинацією проти краснухи і кору.