Внутрішньоутробний розвиток багатоплідної вагітності

Лікар за монітором ультразвукового апарату повідомив вам приголомшливу новину: очікується народження не одного малюка, а відразу двох, а може, й більше? Що має на увазі в собі внутрішньоутробний розвиток багатоплідної вагітності? Давайте розберемося.


Багатоплідної вагітність лікарі вважають станом, що вимагає пильного контролю. Справа в тому, що жіночий організм призначений природою для нормального виношування всього одну дитину за одну вагітність, так що для двох малюків не завжди вистачає кисню і поживних речовин, їм стає тісно удвох, а це підвищує ризик розвитку різних ускладнень.


Два або один?

Діагностика внутрішньоутробного розвитку багатоплідної вагітності можлива вже на ранніх термінах. УЗД дозволяє встановити наявність другого плодового яйця на терміні 8-12 тижнів, однак результат перших обстежень все-таки не можна визнати остаточним. Бувають випадки, коли плоди розташовані так, що один приховує другий за собою, а виявлення двох плодових яєць ще не означає їх повного розвитку. У 1 триместрі приблизно 15-20% багатоплідних вагітностей переходять в одноплідні за рахунок відмирання одного з яєць — воно припиняє розвиватися і залишається в матці до самих пологів.


Під наглядом

Якщо обстеження показало, що розвиватися почав не одна дитина, майбутній мамі доведеться відвідувати жіночу консультацію частіше, ніж іншим. У 2 триместрі — кожні десять днів, а в 3 — щотижня. Крім того, і сама жінка повинна більш уважно ставитися до свого здоров’я і стежити за своїм станом, починаючи від ваги (при багатоплідній вагітності він повинен приростати більше, ніж при звичайній, — загальна надбавка за 9 місяців може досягати 18-20 кг) і закінчуючи ознаками токсикозу, анемії, порушень роботи нирок, серця.

Анемія — це одне з найчастіших ускладнень при виношуванні близнюків. При «недокрів’ї», як анемію називають по-старому, зменшується кількість еритроцитів (червоних кров’яних клітин) і гемоглобіну (речовини, що переносить кисень) в крові. У результаті жінка швидко втомлюється, постійно відчуває слабкість, у неї паморочиться голова і блідне шкіра, часто спостерігається задишка, прискорене серцебиття, у важких випадках справа доходить навіть до втрати свідомості після незначного навантаження. Найчастіше анемія виникає при нестачі заліза, а також вітаміну В 9 (фолієвої кислоти). Обидві речовини потрібні для розвитку і зростання не тільки плоду, але і плаценти . Якщо при звичайній вагітності ризик анемії відносно невеликий (особливо якщо приймати спеціальні препарати — звичайна їжа далеко не завжди може відшкодувати зрослі потреби в залозі), то при наявності двійні він різко зростає, а з трійнею без своєчасної профілактики анемія майже неминуча. У чому небезпека ? У півтора рази частіше з’являються токсикози, ризик викидня підвищується до 40%, частіше виникають ускладнення при пологах, можуть бути проблеми з грудним вигодовуванням. Діти, що народилися у страждали анемією мам, частіше хворіють (у них знижений імунітет), схильні до алергічних захворювань.


Як уникнути проблем?

— Слідкуйте за своїм станом, вчасно звертайтеся до лікаря.

— Здавайте аналізи — анемія визначається при звичайному аналізі крові.

— Приймайте призначені препарати. Саме призначені! Не ті, які комусь колись прописували, які ви бачили в рекламі … По-перше, препарати заліза для вагітних мають свою специфіку, а по-друге, дозування для майбутніх мам підбирається індивідуально, виходячи з результатів аналізу і загального стани. Не можна самовільно знижувати дозування: якщо ліки викликає нудоту (особливо часто це буває, зрозуміло, при токсикозах), треба звернутися до лікаря і попросити підібрати інший препарат. Якщо ж взагалі не виходить ковтати таблетки, доведеться робити ін’єкції. І вже точно не треба сподіватися в разі анемії обійтися тільки «багатою залізом» дієтою. Фрукти і овочі, які в таких випадках «прописують» різні доброзичливці, в общем-то, корисні, ось тільки для забезпечення залізом і фолієвою кислотою в таких кількостях, які потрібні при багатоплідній вагітності, їх потрібно з’їсти більше, ніж може самий здоровий і міцний чоловік.


Пізній токсикоз

Гестоз у жінок з внутрішньоутробним розвитком багатоплідної вагітності зустрічається в 4 рази частіше, ніж в звичайних випадках. Від звичного багатьом токсикозу на ранніх термінах він відрізняється, насамперед, тим, що може доставити куди більше неприємностей дітям, чим мамам. При гестозі нудота і блювота бувають далеко не завжди, однак виникають приховані набряки, в сечі з’являється білок, підвищується артеріальний тиск, а найголовніше — токсикоз вражає плаценту, порушуючи нормальне постачання малюка (або малюків) киснем і живильними речовинами. Зрозуміло, це не кращим чином позначається на розвитку, і особливо (з урахуванням строків) — на нервовій системі. Та й пологи у жінок з гестозом зазвичай складні …

Схильність до пізнього токсикозу може передаватися у спадок, але в групу ризику потрапляють всі жінки, що народжують дуже рано (до 18 років) або пізно (після 35 років), занадто часто (між народженнями дітей проходить менше двох років), багатодітні матері (причому як з багатоплідними, так і з одноплідними вагітностями — з кожною дитиною ризик збільшується). Сильні або постійні стреси майбутньої мами, резус-конфлікт, гіпертонія і деякі інші захворювання — теж вельми несприятливі фактори.

Як проявляється? Одним з перших симптомів гестозу може бути сильна спрага, причому хвора п’є багато води (та й взагалі рідини — при підрахунках треба враховувати і рідкі страви, і всі напої), але при цьому сечі виділяється значно менше. Це говорить про порушення водно-сольового обміну: велика частина рідини не виводиться з організму, а залишається в тканинах і викликає приховані набряки. Якщо обмеження пиття і солі в раціоні не допомогло, якщо з’являються нудота, головний біль, запаморочення, підвищується артеріальний тиск, потрібно негайно звернутися до лікаря і виконувати всі його розпорядження. Аж до можливої ​​госпіталізації — з багатоплідної вагітністю взагалі потрібно бути готовою, що такий захід рано чи пізно може знадобитися через самих різних проблем, і навіть якщо все буде повністю нормально, вже за 2 тижні до закінчення нормального терміну виношування лікарі можуть взяти вагітну під свій постійний нагляд і почати підготовку до пологів.


Профілактика гестозу

Вже в 2 триместрі (і вже зовсім обов’язково — у другій половині вагітності) треба відмовитися від смажених і гострих страв, від пряних приправ, копченого і солоного. Остання умова іноді особливо складно для майбутніх мам, але, на жаль — обов’язково, інакше важко буде уникнути набряків. Шоколад теж доведеться замінити іншими солодощами — через сильного впливу на серцево-судинну систему. Правильно харчуйтеся, частіше гуляйте на свіжому повітрі і по можливості уникайте стресів — мамам, що очікують двійню, треба стежити за собою ще уважніше, ніж іншим.


Невиношування

Починаючи з 2 триместру, потрібно враховувати ще одну серйозну проблему: можливість невиношування дитини і переривання вагітності. За статистикою, із загрозою несвоєчасних пологів на тій чи іншій стадії виношування стикається близько 50% жінок з багатоплідної вагітністю. Вважається, що це відбувається через надмірне розтягування м’язів матки, викликаного занадто великим її обсягом. Так що за будь-яких болях у попереку і низу живота, відчутті напруги матки, раптовому нездужанні треба негайно звертатися за медичною допомогою і в разі необхідності лягати в лікарню на збереження: цілком можливо, лікарям доведеться приймати екстрені заходи для того, щоб зупинити несвоєчасні пологи і дати можливість дітям нормально розвинутися. Як уникнути проблем?

Починаючи з 20 тижнів, потрібно припинити заняття спортом (особливо активними видами). Можливо, доктор порекомендує обмежити статеве життя (вона сильно впливає на стан матки), по можливості — не працювати (і тим більше не відкладати декретну відпустку, який при багатоплідній вагітності надається з 28-го тижня) і крім повноцінного нічного сну відпочивати і вдень не менше 4-6 годин, а до кінця терміну — до 8 годин. Не пропускайте візити в жіночу консультацію. Не рідше ніж раз на два тижні гінеколог повинен визначати стан матки, особливо шийки: якщо вона почне зменшуватися раніше, ніж на 23-му тижні, проводять так званий серкляж шийки — накладають шви, які зменшать небезпека передчасних пологів. На більш пізніх термінах для цієї ж мети застосовують токолітики — спеціальні лікарські препарати.


Пора народжувати

Для багатоплідної вагітності характерні кілька більш ранні терміни пологів — про це слід пам’ятати і не рівнятися у своїх планах на звичайні розрахунки. Адже до кінця вагітності малюкам в маминому животі просто-напросто не вистачає ні місця, ні кисню, ні харчування, і при цьому вони вже досить розвинені, щоб продовжити своє існування окремо від материнського тіла. Природа подбала про те, щоб такі діти скоріше з’явилися на світ: при нормально протікає багатоплідної вагітності, чим більше малюків одночасно розвивається — тим раніше «старіє» їх плацента і готується до пологів весь жіночий організм.

Для трійнят нормальним терміном народження вважається 34-36-й тижні вагітності, у двійнят тобто трохи більше часу — до 36-38 тижнів. Близько 50% близнюків народжується з недостатнім (за звичайними мірками) вагою — до 2,5 кг, при цьому між дітьми цілком може бути різниця у вазі 200-300 г. Якщо більше (до 1 кг), це вже говорить про проблеми з розвитком одного з них, але в умовах сучасного пологового будинку і ця проблема зазвичай вирішується: різницю в розмірах звичайно добре видно при УЗД, і лікар-неонатолог заздалегідь підготує все необхідне для допомоги недоношеній дитині. Зауважимо, що куди більше проблем доставляють якраз великі діти — бувають випадки, коли відразу два плоди розвиваються до ваги 5-6 кг, при цьому і виношування сильно утруднено (що не дивно — на матку доводиться занадто велике навантаження), і народжувати без допомоги хірургів часто просто неможливо.

Взагалі ж сам процес пологів не одного, а відразу декількох дітей, безумовно, значно складніше звичайного. Тому при підготовці до прийому трійні (не кажучи вже про більш численному поповнення сімейства) лікарі зазвичай рекомендують провести кесарів розтин. Двійнят ж зазвичай народжують так само, як і всіх інших, хоча і тут можуть виникнути складності. Породіллі краще не відмовлятися, якщо лікарі пропонують епідуральну анестезію: у разі непередбачених ускладнень це дозволить зберегти час.