Перші ознаки гострого апендициту

Гострий апендицит є найчастішою причиною виникнення синдрому «гострого живота» і вимагає оперативного втручання. Захворювання спостерігається у всіх вікових групах, але частіше виникає у людей молодше 40 років і рідко до віку двох років. Перші ознаки гострого апендициту часто можуть турбувати рідко.


Клінічні прояви

Переважна більшість (95%) хворих апендицитом мають наступні симптоми:

• болі — спочатку поширені, потім локалізовані;

• втрата апетиту.

Тим не менш, приблизно у половини пацієнтів «типові» ознаки апендициту можуть імітувати інші гострі захворювання черевної порожнини. У маленьких дітей і літніх людей часто спостерігається комплекс неспецифічних симптомів, які розвиваються на більш пізніх стадіях патологічного процесу, що підвищує ризик ускладнень. Червоподібний відросток в нормі знаходиться в нижньому правому квадранті живота, що визначає локалізацію болів при апендициті. При розташуванні апендикса за сліпою кишкою або в порожнині тазу хворобливі відчуття можуть з’являтися лише при пальцевому дослідженні прямої кишки. Навпаки, при вагітності зміщення червоподібного відростка вагітною маткою догори відповідає більш високій локалізації больових відчуттів.

Класичні симптоми апендициту

• Поява болю у верхній частині живота або в області пупка, що супроводжуються нудотою, блювотою і втратою апетиту.

• Поступова міграція болей в правий нижній квадрант живота (в точку Мак-Бурнея), посилення болю при натисканні на очеревину і різкому ослабленні

тиску (симптом Щоткіна-Блюмберга).

• доскообразний напруження м’язів живота пацієнта при пальпації або кашлі.

• Невисока лихоманка: температура тіла в межах 37,7-38,3 ° С.

• Нерізке підвищення кількості лейкоцитів у крові (лейкоцитоз).

Діагноз зазвичай ставиться на підставі історії та клінічних ознак захворювання. Типова картина гострого апендициту розвивається дуже швидко, зазвичай менш ніж за 24 години. Його симптоми тривають більше 48 годин, діагноз апендициту малоймовірний. Специфічних тестів для підтвердження апендициту не існує, до додаткових методів дослідження вдаються при сумнівах в діагнозі.

Методи дослідження

• Лабораторні тести і візуалізують технології застосовують скоріше для виключення інших причин гострих болів, ніж для підтвердження апендициту.

• Лапароскопія — огляд черевної порожнини за допомогою ендоскопічного інструменту з відеокамерою.

• Ультрасонографія часто виявляється корисною при диференціальної діагностики апендициту та гінекологічної патології (наприклад, запалення органів малого таза).

Досвідчений лікар здатний поставити діагноз апендициту виключно на підставі історії та клініки хвороби, проте в ході 15% операцій з приводу гострого апендициту з’ясовується, що причиною «гострого живота» було інше захворювання, або ж взагалі не виявляється ніякої органічної патології. Ненадання відповідної допомоги при гострому апендициті загрожує серйозними ускладненнями, тому в сумнівних випадках хірурги схиляються до операції. Обструкція (закупорка) просвіту апендикса призводить до підвищення тиску в ньому і пошкодження слизової оболонки. У цих умовах бактерії, що живуть у кишечнику, легко проникають в стінку червоподібного відростка і викликають запалення. Через накопичення в просвіті апендикса слизу тиск усередині нього наростає з поступовим пережатием кровоносних судин. При розвитку гангрени можливий розрив стінки відростка.

Часті причини

Вважається, що первинною причиною апендициту є виразка слизової оболонки, ймовірно внаслідок інфікування мікробом Yersinia. Обструкцію апендикса найбільш часто викликає копроліт (скупчення калових мас навколо рослинних волокон). До інших причин відносяться:

• кишкові паразити;

• пухлини;

• набряк лімфатичної тканини в складі кишкової стінки при вірусних інфекціях.

Клінічні ознаки при гострому апендициті прогресують досить швидко. При пізній діагностиці можливий розрив стінки відростка з вилиттям його вмісту в черевну порожнину (перфорація).

Наслідки

• При швидкому розриві апендикса розвивається картина генералізованого запального процесу в черевній порожнині (перитоніт), який може мати фатальні наслідки.

• При більш повільному прогресуванні можливо прикриття місця перфорації ділян
кою великого сальника з формуванням абсцесу.

Захворюваність

• Гострий апендицит належить до найбільш частих захворювань в дитячому і молодому віці; захворюваність серед чоловіків вище, ніж у жінок (співвідношення 3: 2).

• Значно рідше апендицит зустрічається в ранньому дитячому і літньому віці, при цьому відзначається підвищений ризик розвитку різного роду ускладнень.

• В цілому захворюваність апендицитом у світі знижується. Точна причина цього невідома, однак порівняно низький рівень патології в країнах, що розвиваються (особливо в деяких регіонах Азії) говорить про ймовірної ролі факторів харчування.

Єдиним методом лікування гострого апендициту є хірургічне видалення відростка (анпендектомія). Сьогодні широкого поширення набули операції з лапароскопічного доступу.

Швидке одужання

Після операції пацієнти зазвичай швидко відновлюються. Ризик поширення інфекції зведений до мінімуму шляхом внутрішньовенної подачі антибіотиків. При наявності абсцесу необхідно його дренування. Обширне ураження із залученням сліпої кишки або петлі тонкого кишечника вимагає видалення всього вмісту абсцесу з наступним накладенням ілеостоми (виведенням просвіту тонкої кишки на поверхню шкіри).

Превентивні заходи

В процесі операції черевна порожнина і кишечник ретельно оглядаються на предмет виявлення можливої ​​патології. Наприклад, хірург може виявити рідкісну аномалію — так званий Меккеля дивертикул (невелике випинання стінки тонкого кишечника). Навіть за відсутності ознак запалення необхідно його видалення з метою профілактики можливих ускладнень.