Тазові пологи


Якщо малюк до 37 тижнів не перекинувся, то він, швидше за все, залишиться в даному положенні. Тому чекають тазові пологи, які можуть проходити як природно, так і за допомогою кесаревого розтину. Відомі випадки перевороту дитини в день пологів, проте це рідкість. Приблизно близько 4% дітей залишаються до моменту пологів в тазовому передлежанні. Недоношені діти частіше доношених в тазовому передлежанні народжуються, оскільки не встигають повернутися. Доктор, провідний пологи, завжди повинен пам’ятати, що тазові пологи можуть викликати ускладнення з негативними наслідками і для плода (це интранатальная гіпоксія, а також черепно-мозкова травма з крововиливом), і для матері (травми родових шляхів, затяжні пологи, післяпологові септичні захворювання та ін.).

Небезпека пологів при тазовому передлежанні плоду

По-перше, тазовий кінець (або попа) малюка за обсягом гораздоменьше, ніж його головка. Тому він тисне з меншою інтенсивністю на ніжнюючасть матки. Матка ж у відповідь гірше скорочується, а шийка гірше розкривається. Іето все уповільнює пологи і до родової слабкості приводить.

По-друге, голівка дитини в процесі пологів можетзапрокінуться, а це часто призводить до травм.

Часто трапляється утиск пуповини між стінкою родовогоканала і голівкою, закидання ручок малюка вгору до голівки. Вагався пріпережатіі пуповини приплив крові до плоду, починається гіпоксія.

В більшій мірі все перераховане відноситься саме кнедоношенним дітворі. Їх розміри тіла ще малі, голова зазвичай велика, і це сільнозатрудняет народження в тазовому передлежанні.

Також можливе випадання пуповини або ніжок плода з матки ещедо початку інтенсивних сутичок. У підсумку може піднятися в матку інфекція ізаразіть малюка, і його маму (це післяродовий ендометрит).

Крім цього, потрапляють хлопчики в особливо неблагопріятноеположеніе. У сідничному передлежанні при пологах виявляється досить значний тиск мошонку, що викликати може її травми.

Механізмтазових пологів

Перший момент — це внутрішній поворот сідниць. Починається ОНВ процесі переходу сідниць з широкої частини таза у вузьку. Це відбувається так, що поперечний розмір сідниць у виході таза коштує в прямому розмірі самого таза, ягодіцапередняя підходить під лонную дугу, задня встановлена ​​над куприком. Туловіщеплода при цьому здійснює бічне незначне згинання опуклістю внізсоответственно вигину осі таза.

Момент другий — бічне згинання хребта плода (пояснічнойчасті). Подальший рух малюка призводить до бічного більшого сгибанию його позвоночніка.Задняя сідниця при цьому над промежиною викочується і за нею окончательновиходіт з-під лонного зчленування передня сідниця. Плічка малюка в цей час вступаютпоперечним розміром в той розмір входу в таз, через який вже прошліягодіци. При цьому тулуб малюка повертається кілька вперед.

Момент третій — внутрішній поворот плічок, а також з цим связаннийнаружний поворот тулуба. Даний поворот закінчується встановленням плічок іменами прямому розмірі виходу. Переднє плічко дитини при цьому підходить під лоннуюдугу, заднє ж встановлюється над промежиною попереду куприка.

Четвертий момент — це згинання бічне шийногрудного частіпозвоночніка. У такий момент відбувається народження ручок і плечового пояса.

Момент п’ятий — внутрішній поворот голівки. Голова вступає своімкосим малим розміром в косий розмір самого входу в таз, і протилежний тому, в якому вже проходили плечики. Головка здійснює внутрішній поворот впроцессе переходу в вузьку частину тазу, внаслідок якого в прямому размеревихода виявляється стріловидний шов, а подзатилочная ямка виявляється подлонним зчленуванням.

Шостий момент — згинання голівки, її прорізування: надсамой промежиною викочуються послідовно: підборіддя, рот, після ніс, лобі тім’я малюка.

Головка прорізується косим малим розміром, як прізатилочном передлежанні. Набагато рідше здійснюється прорізування головки плодаподзатилочно-лобовим розміром, а це призводить до розтягування і разривупромежності.

Фактори, коториеблагопріятни для природних тазових пологів

Для естественнихродов сприятливі наступні чинники. Це доношенная вагітність (більше 37недель); плід жіночої статі; середня розрахункова маса малишаот 2500 і до 3600 грамів, а також нормальні розміри таза матері; чістоягодічное або сіднично-ножне передлежання; доступність кваліфікованого персоналу та обладнання.

Коли всі дані умови дотримані, то можна спробувати самостоятельнородіть, в іншому ж випадку краще всього заздалегідь планувати вам кесаревосеченіе.

Фактори, коториенеблагопріятни для природних пологів

Несприятливі фактори для тазових пологів — це маса плодаменьше 2500, або більше 3600 грам; недоношена дитина, передчасні пологи; ножний варіант тазового передлежання; плід чоловічої статі; переразгибание (поданням УЗД) голівки плоду; відсутність кваліфікованого фахівця, умеющеговесті тазові пологи.

Якщо хоч один з таких факторів є присутнім, то ріскосложненій великий. Краще всього не ризикувати і народити дитину за допомогою кесаревасеченія.

Як проводяться родипрі тазовому передлежанні плоду

Рекомендується з самого першого етапу пологів при тазовомпредлежаніі лежати на боці, до якого звернена спинка дитини.

Коли з статевої щілини показуються сідниці дитини, чащевсего жінці розсікають промежину (це епізіотомія). Необхідно це для того, щоб скоротити можливість травмування голівки плоду.

Акушери стежать уважно за серцебиттям малюка пріпомощі КТГ. Коли малюк вже народжений до пупка, а головка його тільки лише входить втаз і притискає пуповину, через це часто розвивається гіпоксія.

Якщо не народиться дитина протягом 7-10 хвилин після цього, товознікает небезпека його здоров’ю і життю. Тому в таких пологах всегдапріменяются препарати, які стимулюють діяльність.

Коли народжується вже плацента, для попередження послеродовихранніх кровотеч, жінці вводять окситоцин і метілергометрін, визивающіесокращеніе матки.

Коли показаноекстренное кесарів розтин

Почавши тазові пологи природним шляхом, фахівець може вирішити, що все ж таки необхідно кесарів розтин. У цьому випадку воно називаетсяекстренним, оскільки проводиться після початку сутичок. Відбутися це може слідом випадках. Це випадання ручок, ніжок або пуповини дитини; отслойкаплаценти; слабкість пологової діяльності, причому при відкритті шийки маткіменьше, ніж на 5 см; гостра гіпоксія плода; дискоординація родової діяльності.