Відкритий перелом: перша допомога

Перелом вважається відкритим при пошкодженні покривають кістку м’яких тканин, що відкриває прямий шлях для проникнення інфекції в область перелому. При вправленні відламків і закриття рани слід дотримуватися особливих правил для мінімізації ризику інфікування. Відкриті переломи, при яких відламки кістки порушують цілісність шкірних покривів, як правило, виникають в результаті важких травм і часто супроводжуються іншими ушкодженнями. Первинні лікувальні заходи спрямовані на підтримку або відновлення прохідності повітроносних шляхів потерпілого, забезпечення доступу кисню і контроль кров’яного тиску. Після того як життєво важливі функції стабілізуються, можна приступити до власне лікуванню перелому. Відкритий перелом, перша допомога — тема статті.


Ускладнення

Пацієнт з відкритим переломом схильний до високого ризику ускладнень в області поразки. Зокрема, можливе тривале зрощення перелому (сповільнена консолідація) або відсутність зрощення (незрощення перелому), а також інфікування тканин в області відкритого перелому. Порушення зрощення обумовлено пошкодженням м’яких тканин в місці перелому; їх втрата призводить до недостатності місцевого кровообігу, що перешкоджає консолідації перелому.

Інфекція

Джерелами інфікування служать шкірні покриви самого пацієнта, його одяг або різні предмети на місці події; бактерії легко проникають у відкриту рану і область перелому. Якщо відбулося інфікування самої кістки (остеомієліт), лікування в значній мірі ускладнюється. Більшість антибіотиків не проникає в кістку. Як тільки встановлено зараження кістки, захворювання розглядається як хронічний остеомієліт. У результаті пацієнт опиняється перед лицем цілого ряду проблем, таких як:

• тривала непрацездатність;

• болі;

• набряк;

• рецидивуючі загострення інфекції;

• формування свищів (каналів, що ведуть від кістки на поверхню шкіри), що виділяють гній.

На тлі прогресуючої інфекції неможливий нормальний процес зрощення перелому. Періодичне омертвіння ділянок кістки порушує адекватну фіксацію і скріплення уламків. Принципами лікування є деконтамінація рани (очищення від бактерій), підтримання життєздатності тканин, а також застосування при необхідності технологій пластичної хірургії для стабілізації уламків кістки. Отломки кісток первинно стабілізують за допомогою зовнішнього фіксатора. Розроблено безліч зовнішніх фіксаторів різної форми і розмірів, для установки яких хірург використовує спеціальне обладнання. Особливий рентгенівський апарат — интенсификатор зображень — дає можливість отримання знімків, що відображаються на екрані монітора, прямо під час операції. Таким чином, хірург може переконатися, що як кісткові уламки, так і елементи зовнішнього фіксатора розташовані правильно. Щоб користуватися интенсификатором зображень, хірург повинен закінчити спеціальний курс з техніки безпеки та радіаційного захисту, а персонал операційної повинен в обов’язковому порядку надягати свинцеві фартухи. Відновлення цілісності шкірних покривів досягається за допомогою особливого інструменту — дерматома, який використовується для отримання шкірних трансплантатів; з’єднання найтонших анатомічних структур здійснюється під мікроскопом. Для підтвердження правильності розташування елементів зовнішнього фіксатора хірург-ортопед виконує серію рентгенівських знімків за допомогою спеціального интенсификатора зображень. Відкритий перелом може бути результатом мотоаваріі, при якій кінцівки піддаються потужному травмуючого впливу.