Тремор верхніх і нижніх кінцівок

Медичний термін «тремор» означає добре знайоме всім стан — тремтіння, а якщо точніше, ритмічне коливальний рух усім тілом або окремими його частинами. У будь-якого здорового людини буває короткочасний тремор верхніх і нижніх кінцівок. Але він може виникати і при ураженні нервової системи, ендокринних, соматичних захворюваннях і різних інтоксикаціях.

Всі види тремору припиняються тільки уві сні. Виділяють два основних його типу — фізіологічний і патологічний тремор.

ФІЗІОЛОГІЧНИЙ тремор

Буває у кожної здорової людини. Наприклад, при сильній тривозі, страху в результаті взаємодії центральних і периферичних нейрофізіологічних процесів відбуваються повторювані скорочення і розслаблення м’язів. Такий тремор, як правило, невидимий з боку і не відчувається самою людиною. При м’язовій напрузі, стомленні, охолодженні або емоційному збудженні тремтіння може посилюватись і ставати помітним — його називають посиленим фізіологічним тремором. Він має велику амплітуду, але ту ж частоту, що і простий фізіологічний.

Патологічних тремор

Виникає при різних захворюваннях і видно неозброєним оком. Він має ряд особливостей. Основа клінічного аналізу тремору — визначення станів, у яких він проявляється.

Тремор спокою

Виникає в той момент, коли м’язи розслаблені і не вчиняють активних рухів. Посилюється при хвилюванні і розумовій напрузі, може зменшуватися при активних довільних рухах кінцівки, залученої в тремор. Цей вид тремору найбільш типовий для паркінсонізму.

Тремор ДІЇ

Будь тремор, що виникає при довільному скороченні м’язів. Він включає в себе постуральний, ізометричний і тремор руху (кінетичний).

Постуральний тремор виникає на тлі активного напруження м’язів при підтримці пози, як протидія силі земного тяжіння. Він може бути доброякісного характеру і являти собою прояви спадковості. Може означати підвищену тривожність, зустрічатися при захворюванні щитовидної залози. Тремор цього виду може спровокувати також абстиненцію (ломку) в результаті вживання великих доз алкоголю або наркотиків. При передозуванні окремих лікарських препаратів або отруєнні хімічними речовинами також може наступити раптове тремтіння, наприклад при отруєнні солями важких металів (ртуттю). Постуральний тремор верхніх і нижніх кінцівок краще помітити, коли пацієнт витягає вперед обидві руки і намагається розчепірити пальці — саме таке завдання дає пацієнтові лікар-невропатолог при обстеженні.

Ізометричний тремор виникає при роботі м’язів, коли їх дія спрямована проти нерухомого предмета (наприклад, коли людина спирається руками об стіл).

Кінетичний тремор виникає під час довільного руху. Його варіантом є кінезіоспеціфіческій тремор тільки при певних діях (при листі, при виконанні якоїсь професійної функції), але не при інших рухах, вовлекающих ті ж м’язи.

Тип тремору, його поширення, вираженість, вік початку та інші характеристики формують дрожательний синдром. Встановлення останнього важливо для визначення правильної тактики лікування.

Виділяють кілька дрожательний синдромів верхніх і нижніх кінцівок. Найбільш частим є есенціальний. Зазвичай проявляється постуральним тремтінням рук, нерідко в поєднанні з тремором голови, губ, голосових зв’язок, ніг, діафрагми. Більш ніж у половини пацієнтів це спадкове доброякісне захворювання, яке не вимагає спеціального лікування. При значному тремтінні лікар зазвичай призначає пропранолол або примідон.

Паркінсоніческій тремор найчастіше проявляється тремором спокою або його поєднанням з тремором дій. У типових випадках залучаються кисті рук, спостерігається сповільненість, ускладненість рухів. Паркінсоніческій тремор може зменшуватися під впливом дофамінергичних засобів (препарати леводопи, агоністи дофаміну), холінолітиків.

При мозжечковом треморе спостерігається переважно интенционное розмашисто тремтіння, який поєднується іноді з постуральним тремором верхніх і нижніх кінцівок. При мозочкових патологіях є можливість різних клінічних форм тремтіння (наприклад, ритмічний постуральний тремор голови і тулуба — тітубація). Найбільших побоювань заслуговує вид тремору під назвою астеріксіс, рухи рук при якому нагадують ляскання крил. Він може виникнути через хворобу Вільсона-Коновалова (важкого спадкового захворювання, пов’язаного з накопиченням міді в тканинах мозку, крові і печінки),
печінковій або нирковій недостатності, ураження середнього мозку. При мозжечковом вигляді тремору уражаються багато нейромедіаторні системи, у зв’язку з чим підбір лікування скрутний.

Тремор Холмса характеризується своєрідним поєднанням тремору спокою і тремору дій. Зазвичай йому властиве різко наростати при спробах утримання кінцівки на вазі. Грубе, великорозмашистий тремтіння рук, ніг і тулуба часто переривається різноманітними посмикуваннями. Тремор Холмса нерідко виникає після судинного ураження, при розсіяному склерозі і деяких інших захворюваннях. Лікування проблематично, в деяких випадках допомагають препарати леводопи, холіноліті-ки, вальпроати, пропанолол.

Психогенні ФОРМИ тремор

Мають різні клінічні прояви, незвичайне поєднання видів тремтіння (найчастіше кінцівок). Тремор починається раптово і так само різко припиняється. Якщо відвернути увагу хворого, тремтіння зменшується. Потрібна консультація психотерапевта і призначення протівотревожних, седативних препаратів.

Медикаментозний і токсичний тремор можуть викликатися цілим рядом речовин. Найбільш типовий тремор, який близький по ряду своїх характеристик до посиленого фізіологічного тремору. Виникнути він може після застосування симпато-миметиков (ефедрин) або антидепресантів (амітриптилін). Паркінсоноподібних тремор можливий після лікування нейролептическими або іншими антідофамінергі-тичними препаратами (резерпін, флунаризин). Інтенційний тремор може посприяти застосування солей літію і деякі інші препарати. Тремор, який виникає після гострого алкогольного або наркотичного отруєння, необхідно відрізняти від тремору при хронічному алкоголізмі, пов’язаного з ураженням мозочка.

Описані дрожательную синдроми верхніх і нижніх кінцівок не вичерпують усього різноманіття клінічних варіантів. Зустрічаються такі незвичайні поєднання, що далеко не відразу вдається їх віднести до якої-небудь категорії. Це обумовлює неприпустимість самолікування і необхідність звернення до лікаря для проведення обстеження і підбору лікування.

У тих випадках, коли ефект від медикаментів при лікуванні тремору верхніх і нижніх кінцівок недостатній, застосовуються стереотаксичні операції на головному мозку. Такі операції виконуються лікарями-нейрохірургами РНПЦ неврології та нейрохірургії. Досягнуті успіхи у вивченні тремору, поява нових лікарських препаратів дозволяють допомогти все більшому числу хворих і з оптимізмом дивитися в майбутнє.