Позаматкова вагітність. Причини, діагностика

Позаматкової, або ектопічної, називається вагітність, яка настає внаслідок імплантації плодового яйця поза порожниною матки.


Позаматкова вагітність — одне з найбільш серйозних гінекологічних захворювань, оскільки переривання її супроводжується значним внутрішньопорожнинним кровотечею і вимагає надання невідкладної допомоги жінці.

Серед причин, які призводять до порушень транспортування яйцеклітини, і внаслідок цього позаматкової вагітності, основними вважаються анатомічні зміни в тканинах маткових труб, які виникають через запальних процесів. Запалення слизової оболонки, її набряк і присутність запального ексудату викликають зміни функції маткових труб, пов’язані з виникненням зрощень, спайок, перегинів труби, закриття її ампулярного кінця. Поразка м’язової оболонки та зміни іннервації труб призводять до порушення їх перистальтики і затримки просування заплідненого яйця. Значні анатомічні зміни в стінці маткової труби або в довколишніх тканинах викликають перенесені аборти, оперативні втручання на органах малого таза. Позаматкова вагітність часто зустрічається у жінок з генітальним інфантилізмом (звивистий і тонкі труби уповільнюють просування яйцеклітини), ендометріозом, пухлинами матки і придатків. Збільшує ризик позаматкової вагітності використання внутрішньоматкових контрацептивів.

Перебіг позаматкової вагітності.

Після імплантації плодового яйця в організмі жінки починаються зміни, властиві нормальної маткової вагітності: в яєчнику розвивається жовте тіло вагітності, в матці утворюється децидуальної оболонка, під впливом гормонів, які продукує яєчник, матка розм’якшується і збільшується в розмірах, як і повинно, бути при матковій вагітності. Виробляється хоріонічний гонадотропін, який можна визначити відповідними дослідженнями, тест на вагітність позитивний. У жінки є всі ознаки вагітності: нудота, зміни апетиту, відсутність менструації.

У міру збільшення плодового яйця стінки труби розтягуються. Ворсинки хоріона, проростаючи все глибше і глибше, викликають її руйнування. Стінка маткової труби не може створити сприятливих умов для розвитку плідного яйця, тому в 4-7 тижнів виникає переривання позаматкової вагітності.

Трубна вагітність переривається за типом розриву маткової труби або за типом трубного аборту, залежно від того яким способом запліднене яйце виходить у черевну порожнину. При розриві маткової труби руйнування її відбувається не через механічне її розтягнення і розрив, а скоріше через роз’їдання ворсинками хоріона. При перериванні за типом трубного аборту виникає відшарування плодового яйця від стінок труби і його вигнання в черевну порожнину через ампулярної кінець.

До появи ознак переривання позаматкову вагітність діагностують порівняно рідко. Складність діагностики пов’язана з тим, що немає симптомів, які відрізняли б її від маткової вагітності. Іноді жінок турбують болі внизу живота.

Труднощі в діагностиці, виникають через те, що за рахунок розвитку децидуальної оболонки і гіпертрофії м’язових волокон, деякий час продовжує збільшуватися матка, хоча і відстає в розмірах від очікуваного терміну вагітності.

У деяких випадках можна діагностувати прогресуючу позаматкову вагітність за допомогою ультразвукового дослідження — в порожнині матки при цьому відсутній ембріон. Підтвердити діагноз можна за допомогою лапароскопії.

При підозрі на прогресуючу позаматкову вагітність необхідна термінова госпіталізація жінки для комплексного обстеження і спостереження.