Використання плацебо в клінічних дослідженнях


Що таке ефект плацебо: альтернативний спосіб лікування або банальний обман? Цим питанням задаються як учені, так і прості обивателі вже протягом багатьох років. Використання плацебо в клінічних дослідженнях вже не новина, а от наскільки міцно увійшло це поняття в наше життя? І наскільки відчутний ефект від цього «ліки»? І ліки це взагалі? Відповіді на ці та інші питання про плацебо шукайте нижче.


Термін «плацебо» походить від латинського placebo — «сподобаюся», а позначають цим словом препарат або яку-небудь процедуру, які самі по собі не лікують, але імітують лікування. Коли хворий вірить, що лікування, призначене лікарем, ефективно і завдяки цьому одужує, це і є «ефект плацебо». Про це явище в широких медичних колах стало відомо наприкінці XVII століття. Однак з ефектом плацебо були досить добре ознайомлені та більш далекі наші предки. Так, у Стародавньому Єгипті універсальними ліками вважався вапняний порошок який подавався місцевими лікарями в кожному конкретному випадку як індивідуально підібраний препарат. А в середні віки у лікарських цілях частенько використовували жаб’ячі лапки, кропиву, зібрану на кладовищі в повний місяць, або ж мох з черепа померлої людини. Напевно і в ті часи знайшлося б чимала кількість пацієнтів, які могли б розповісти, як сильно допомогли їм всі ці зілля.

Відкриття століття

Вважається, що серйозне вивчення ефекту плацебо почалося в США під час другої світової війни. Фронтовому госпіталі дуже не вистачало знеболюючих і наркотичних засобів. Переконавшись вкотре, що ін’єкція фізіологічного розчину діє на хворих майже так само, як і морфін, анестезіолог Генрі Бічер, повернувшись на батьківщину, з групою колег з Гарвардського університету приступив до вивчення цього феномена. Він виявив, що при прийомі плацебо 35% пацієнтів відчували значне полегшення, коли замість звичайних ліків при різних захворюваннях (кашлі, післяопераційної і головного болю, дратівливості і т.д.) отримували плацебо.

Ефект плацебо зовсім не обмежений прийомом ліків, він може проявлятися і при використанні інших видів медичних процедур. Так, 50 років тому англійський лікар-кардіолог Аеонард Кобб провів унікальний експеримент. Він зімітував вельми популярну в ті роки операцію для лікування серцевої недостатності — перев’язка двох артерій для збільшення потоку крові до серця. Доктор Кобб під час операції не перев’язуєте артерії, а лише робив невеликі надрізи на грудях хворого. Його науковий обман виявився настільки успішним, що лікарі повністю відмовилися від попереднього методу лікування.

Наукові підтвердження

Багато фахівців вважають, що секрет плацебо криється в самонавіюванні, а деякі ставлять його в один ряд з гіпнозом. Однак три роки тому вчені з Мічиганського університету довели, що ефект плацебо має нейрофізіологічні механізми. Експеримент проводився на 14 добровольцях, які погодилися на досить болючу процедуру — введення сольового розчину в щелепу. Через деякий час частини з них давалося болезаспокійливу, а частини — плацебо. У всіх учасників експерименту, які очікували отримати ліки, а отримали пустушку, починалася активне вироблення ендорфіну — природного знеболюючого засобу, який блокує чутливість рецепторів до болю і перешкоджає поширенню неприємних відчуттів. Дослідники розділили пацієнтів на «мало реактивних» і «дуже реактивних», у яких біль знижувалася більш ніж на 20%, і зробили припущення, що у людей, що реагують на плацебо, високо розвинена здатність мозку до саморегуляції. Хоча пояснити ці відмінності фізіологією можна.

Як це працює

Більшість сучасних лікарів вже враховують ефект плацебо в своїх методиках. На їхню думку, ефективність плацебо залежить від багатьох факторів.

1. Форма ліки. Пігулка має бути гіркою і або дуже великий, або дуже маленькою. У сильно діючого ліки обов’язково повинні бути побічні ефекти, такі, як нудота, запаморочення, головний біль, відчуття втоми. Добре, коли ліки дороге, в яскравій упаковці, а назва марки у всіх на слуху.

2. Незвичайність методу. Дивні маніпуляції, використання деяких предметів і атрибутів прискорять одужання. Цим в більшості випадків і пояснюється ефективність альтернативних методик.

3. Популярність лікаря. Будь-які ліки, прийняте з рук заслуженого відомого лікаря, професора чи академіка, для багатьох буде значно ефективніше, ніж те ж саме засіб, отримане в районній поліклініці. Хороший лікар, перш ніж прописати «пустушку», повинен довго вислуховувати скарги пацієнта, проявити співчуття до самих неясним симптомам і постаратися всіляко запевнити його в успіху лікування.

4. Особистісні особливості пацієнта. Помічено, що плацебо-реагуючих більше серед екстравертів (людей, почуття яких спрямовані назовні). Такі пацієнти тривожні, залежні, готові в усьому погоджуватися з лікарями. У той же час плацебо-Нереагуючі чаші зустрічаються серед інтраверт (людей, спрямованих всередину себе), недовірливих і підозрілих. Найбільшу реакцію на плацебо дають невротики, а також люди із заниженою самооцінкою, не впевнені в собі, схильні вірити в чудеса.

Трохи статистики

За даними Мічиганського науково-дослідного центру, найсильніше ефект плацебо дає про себе знати при лікуванні головного болю — 62%, депресій — 59%, простудних захворювань — 45%, ревматизму — 49%, морської хвороби — 58%, кишкових розладів — 58 %. Вилікувати рак або важкі вірусні захворювання однією лише силою навіювання навряд чи вдасться, але позитивні емоції після прийому плацебо іноді сприяють поліпшенню стану навіть у найважчих випадках. Це підтверджують насамперед біохімічні аналізи.

ДУМКА ЕКСПЕРТА:

Олексій Карпеев, генеральний директор Федерального науково-дослідного центру з дослідження традиційних методів лікування

Безумовно, ефект плацебо — це не ілюзія, а незаперечний факт. Завдяки більш глибокому використанню плацебо в клінічних дослідженнях, він все більш міцно закріплюється в нашому житті. Дослідження його біохімічної природи ведуться в багатьох НДІ світу, так що остаточне визнання цього явища не за горами. Залишається відкритим питання про коректність застосування даної методики, а також про її можливості. Перед лікарем постає етична проблема: що правильніше — відразу починати лікувати пацієнта або спочатку обдурити його, щоб людина постарався одужати сам? Хоча більше 50% медиків зізнаються, що в тій чи іншій мірі використовують ефект плацебо в своїй лікарській практиці. Знову ж ефект плацебо не в змозі вилікувати будь-які серйозні хвороби. Сучасній медицині відомі випадки зцілення людей, наприклад, на третій стадії онкологічних захворювань, але тут мова йде про індивідуальні особливості особистості і про здібності організму до самовідновлення. За допомогою ефекту плацебо можна зменшити біль, дати пацієнту надію на продовження життя, забезпечити йому деяку частку комфорту, причому не тільки психологічного. Дане явище викликає помітні сприятливі зміни в стані пацієнтів, тому його використання в клінічній практиці допустимо, коли це не шкодить хворому.