Як лікувати рак підшлункової залози?

Карцинома (рак) підшлункової залози більш поширена в західних країнах. Захворювання вкрай важко діагностувати і лікувати, оскільки орган розташовується в глибині верхнього відділу черевної порожнини позаду шлунка. Підшлункова залоза виконує кілька важливих функцій, включаючи продукцію панкреатичного соку і деяких гормонів.


Панкреатичний сік містить ферменти, що у перетравленні їжі. Він виділяється в протоку підшлункової залози, який з’єднується із загальним жовчним протокою, що відкривається у верхній частині тонкого кишечника (в дванадцятипалу кишку). У просвіт кишки через цю протоку надходить як сік підшлункової залози, так і жовч з обох жовчних протоків печінки і з жовчного міхура. До гормонів, продукуються підшлунковою залозою, відносяться інсулін і глюкагон. Вони викидаються безпосередньо в кровотік і регулюють рівень цукру в крові. Як лікувати рак підшлункової залози і які ускладнення бувають?

Ознаки раку підшлункової залози

• Болі в спині, часто посилюються в нічний час.

• Желтуха.

• Сверблячка (типовий для жовтяничних пацієнтів).

• Схуднення.

• Погане самопочуття.

• Блювота.

• Жирний стілець (стеаторея — випорожнення блідого кольору, об’ємні і з огидним запахом).

• Порушення травлення.

• Діабетичні симптоми, такі як спрага і виділення великої кількості сечі. Діагностують рак підшлункової залози зазвичай на запущених стадіях, так як симптоми часто неспецифічні і можуть імітувати інші стани, наприклад синдром роздратованого кишечника. До моменту встановлення діагнозу пухлина найчастіше вже проростає навколишні структури — печінка, шлунок, кишечник, легені і лімфатичні вузли. Точна причина виникнення раку підшлункової залози невідома, проте вважається, що на розвиток захворювання впливають такі фактори ризику:

• Куріння (подвоює ризик).

• Хронічне запалення підшлункової залози (хронічний панкреатит).

• Цукровий діабет, особливо у літніх людей.

• Вплив промислових забруднювачів і ДДТ (інсектицид).

• Часткове видалення шлунка (часткова гастректомія).

Захворюваність

Рак підшлункової залози займає за поширеністю п’яте місце серед злоякісних пухлин і захворюваність постійно збільшується. У молодому віці ця пухлина частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, пізніше ця різниця стирається. При обстеженні пацієнтів з підозрою на пухлину підшлункової залози лікар часто виявляє у пацієнта пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок, збільшення печінки і жовчного міхура (пальпується під краєм правої реберної дуги). Останній симптом може свідчити як про пухлини, що здавлює вивідні жовчні протоки, так і про камені в жовчному міхурі. Хід обстеження включає:

• Аналіз крові для визначення функції печінки (печінкові функціональні тести).

• Ультразвукове сканування — використовується для виявлення пухлини, а також для контролю підведення голки в процесі біопсії.

• КТ (комп’ютерна томографія) та / або МРТ (магнітно-резонансна томографія) — надають цифрове зображення внутрішніх органів черевної порожнини.

• Ендоскопічні методи — забезпечують безпосередній огляд внутрішньої стінки тонкої кишки.

• ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) — дослідження, при якому гнучка трубка проводиться через рот і шлунок в тонку кишку, після чого в загальний жовчний протік вводиться контрастна речовина для виявлення обструкції.

• Лапароскопія — введення лапароскопа в черевну порожнину через маленький розріз черевної стінки з можливістю взяття біопсії. Лікування раку підшлункової залози залежить від віку хворого і загального стану здоров’я, розміру пухлини і ступеня її поширення.

Хірургія

Невеликі пухлини, що виходять з тканини підшлункової залози, можуть бути вилікувані шляхом видалення цілого або частини органу. При радикальної операції можуть бути видалені частина тонкої кишки і шлунку, жовчний проток, жовчний міхур, селезінка та лімфатичні вузли, прилеглі до області ураження. Це вкрай важкий втручання, смертність після якого залишається високою, хоча і значно знизилася в останні роки завдяки вдосконаленню анестезіологічних та хірургічних технологій. При неоперабельних пухлинах лікування спрямоване, скоріше, на полегшення симптомів. Якщо пухлина здавлює загальний жовчний проток, може бути проведена паліативна операція з відновлення його просвіту шляхом встановлення металевого
провідника (стента) в ході ЕРХПГ. В результаті цієї маніпуляції у пацієнта спостерігається полегшення сверблячки і зменшення жовтяниці.

Лікарська терапія

Для знищення ракових клітин і зменшення пухлинної маси застосовується радіотерапія і хіміотерапія, проте їх вплив має, скоріше, паліативний, ніж лікувальний характер. Невід’ємною частиною лікувального процесу є потужні знеболюючі засоби, наприклад, довгостроково діючі пероральні препарати морфію; можуть застосовуватися особливі технології подачі ліки в імпульсному режимі.

Прогноз

Прогноз при карциномі підшлункової залози вкрай несприятливий, оскільки приблизно у 80% хворих до моменту діагностики пухлина вже поширена в лімфатичні вузли.

Виживання

Лише 2% пацієнтів з раком підшлункової залози переживають п’ятирічний рубіж, хворі з неоперабельний пухлиною гинуть в середньому через 9 тижнів після встановлення діагнозу. Якщо пухлина видалена, прогноз поліпшується приблизно на 10%.