Гепатит В під час вагітності


Інфікування людини вірусними гепатитами в більшості випадків відбувається в молодому віці. Саме тому ситуація, коли гепатит В під час вагітності діагностується у жінки вперше, не є рідкістю. Звичайно, ідеальною є ситуація, коли обстеження на маркери вірусних гепатитів відбувається ще на етапі планування вагітності. Однак у реальному житті найчастіше діагностика вірусного гепатиту проводиться вже на тлі відбулася вагітності. У такій ситуації ведучому акушеру-гінекологу, лікаря-інфекціоніста та подружній парі потрібно разом обговорити ситуацію і вирішити ряд питань.

Якщо гепатит був виявлений ще на етапі планування сім’ї, то з фахівцями додатково обговорюється необхідність і доцільність першочергового лікування вірусного гепатиту. При цьому виходити випливає з шансів на одужання, реальної можливості позитивного результату лікування на перебіг вагітності. Також потрібно співвіднести все це з необхідністю на час відстрочити вагітність — до року після повного закінчення терапії.

Вплив гепатиту на перебіг вагітності

Одна з головних небезпек, яку несе гепатит В під час виношування, — це загроза внутрішньоутробного інфікування плода. Вертикальна трансмісія (передача вірусу від матері до плоду) можлива при різних по етіології видах гепатиту і коливається в широких межах. Найчастіше відбувається інфікування гепатитом В і у меншій мірі С. Зараження ж дитину вірусними гепатитами А або Е може бути можливо лише теоретично в момент самих пологів при наявності особливо гострої форми гепатиту у матері. Якщо внутрішньоутробне інфікування плода відбулося в ранні терміни вагітності, це майже завжди закінчується викиднем. Вплинути на цей процес неможливо. Так сам організм «відбраковує» нежиттєздатний плід. При зараженні плоду на більш пізніх етапах вагітності жінка народить живого, але інфікованої дитини, а іноді вже і з розвиненими наслідками перенесеної ним інфекції. Вважається, що близько 10% новонароджених, які народилися від матерів з носійство гепатиту В, можуть бути інфіковані внутрішньоутробно. При наявності у вагітної гепатиту в активній формі, інфікованими можуть бути вже близько 90% новонароджених. Саме тому визначення маркерів на розмноження вірусу і кількість його в крові (вірусного навантаження) так важливо. Це має особливе значення в другому і третьому триместрах вагітності, дозволяючи оцінити ризик подальшого розвитку гепатиту у новонародженої дитини. Найчастіше інфікування відбувається безпосередньо в момент пологів або в найближчому післяпологовому періоді, коли інфікована кров матері при проходженні плода по родових шляхах потрапляє йому на шкіру. Іноді це відбувається в момент заковтування дитиною крові та навколоплідних вод матері в момент пологів.

Як запобігти інфікуванню дитини

Для попередження зараження в пологах важливу роль відіграє тактика розродження. На жаль, досі немає остаточної точки зору з ведення пологів у вагітних, які інфіковані гепатитом В. Є дані, що в період планового кесаревого розтину ймовірність зараження дитини знижується. Однак цей факт не є загальновизнаною всіма лікарями точкою зору. Не дивлячись на відсутність чітких вказівок щодо тактики ведення пологів у жінок, інфікованих гепатитом, розродження шляхом проведення кесаревого розтину рекомендується лише при високому рівні вірусного навантаження. Також це необхідно при одночасному інфікуванні жінки відразу декількома вірусами гепатиту. Оскільки під час вагітності гепатит В може бути попереджений вакцинацією і плановим введенням імуноглобуліну, ведення пологів у жінки, хворої на вірусний гепатит, визначається, як у незараженной породіллі. Відсутність абсолютної можливості захисту дитини від інфікування гепатитом в пологах робить постнатальную профілактику першорядною. Щоб попередити розвиток гепатиту у новонароджених, проводять вакцинацію, що створює реальну можливість для запобігання зараження як вірусом гепатиту В, так і іншими видами. Діти з груп ризику вакцинуються симультанно, тобто їм вводиться гамма-глобулін у поєднанні з щепленням проти вірусу гепатиту В. Пасивну імунізацію гіперімунні анти-глобуліном проводять вже в пологовому залі. Вакцинація проти гепатиту проводиться в першу добу після народження і через один і шість місяців, що дає захисний рівень антитіл у 95% новонароджених.

Щоб вирішити питання про можл
иве інфікування дитини від матері, яка перенесла гепатит під час виношування, рекомендується проведення лабораторного дослідження крові на наявність в ній вірусних антитіл. Якщо антитіла у новонародженого визначені вже в перші три місяці життя, це говорить про внутрішньоутробний інфікуванні. Обробка результатів обстеження дитини на вірус гепатиту повинна проводитися вкрай обережно, так як часто до 15-18 місяців у нього може виявлятися деяку кількість материнських антитіл. Це створює помилкову картину стану дитини і призводить до необгрунтованих заходам щодо його виліковування.

Чи можна передати інфекцію при грудному вигодовуванні

Можливість грудного вигодовування залежить від етіології вірусного гепатиту. Вважається, що користь від ведення грудного вигодовування в будь-якому випадку набагато вище, ніж незначний ризик передачі вірусу дитині. Звичайно ж, рішення про те, годувати або не годувати дитину грудьми, приймає тільки мати. Додаткові фактори ризику — множинні тріщини навколо сосків або афтозні зміни в порожнині рота самого новонародженого. Діти, які народжені від матері, носії гепатиту В, можуть вигодовувати природним шляхом, якщо їх вчасно прищепити від вірусу. У кожному разі, годування грудним молоком при наявності у жінки вірусу гепатиту можливо лише при строгому дотриманні всіх гігієнічних правил і відсутності гострої інтоксикації у матері.