Рани: перша допомога при ранах

Раною називають дефект або порушення цілісності шкірних покривів. Рана може виникнути внаслідок впливу фізичних, хімічних або термічних факторів, а може розвинутися на фоні якого-небудь основного захворювання або психічного розладу. До механічних ран відносяться садна (подряпини), розриви або порізи, укуси і проникаючі поранення (колоті або вогнепальні). Хірургічна рана являє собою особливий різновид рани, що наноситься навмисно в суворо визначених умовах. Рани, перша допомога при ранах — тема нашої публікації.


Пролежні

Здавлені рани, виразки або про лежня виникають при тривалому прідавліванія м’яких тканин до кісткових виступів; типовими мостами утворень пролежнів є крижі, стегна і п’яти. Здавлення обмежує капілярний кровообіг в шкірі і підлягають тканинах, що може в кінцевому підсумку призвести до масивної загибелі клітин і руйнування тканин. Процес розпаду тканин починається непомітно і поступово прогресує. Може пройти кілька днів, перш ніж обсяг ураження тканини стане очевидним. Глибина пролежнів може варіювати від міліметрів до декількох сантиметрів аж до руйнування м’язів і кісток. Виразкові дефекти утворюються, як правило, у літніх і ослаблених пацієнтів, не здатних рухатися після оперативного втручання, а також у прикутих до ліжка хворих, що страждають яким-небудь м’язовим або неврологічним захворюванням. Пролежні погано піддаються лікуванню, тому головним завданням є їх профілактика. Пацієнти, схильні до ризику утворення пролежнів, повинні лежати на спеціальному матраці, який забезпечує менший тиск на проблемні області; різного роду подушки допомагають міняти положення хворого в ліжку. На даному знімку показаний пролежень на нижньої кінцівки пацієнта, заповнений некротичними (відмерлими) масами. Для боротьби з процесом розпаду і стимуляції загоєння потрібні антибіотики і, можливо, застосування спеціальних хірургічних личинок. Виразки нижніх кінцівок, хоча і нагадують за зовнішнім виглядом пролежні, мають зовсім інший механізм розвитку. Близько 80% з них виникає внаслідок пошкодження клапанного апарату венозної системи нижньої кінцівки, що значно ускладнює відтік рідини з тканин і може, в кінцевому рахунку, привести до виразкоутворення (трофічні виразки).

Лікування

Основним методом лікування трофічних є застосування зовнішньої компресії нижніх кінцівок за допомогою еластичних бинтів або компресійного білизни. Ці заходи полегшують венозний повернення крові до серця, запобігаючи накопичення рідини в області голеностопов і гомілок.

Ішемічна хвороба

У невеликого відсотка пацієнтів до виразкоутворення призводить ішемічне ураження тканин нижніх кінцівок, що виникає в результаті оклюзії (блокади) постачають артерій. Якщо кровообіг в цих судинах знижується до певного критичного рівня, тканини не отримують достатньої кількості кисню і поживних речовин і відмирають. У важких випадках, якщо відновлення кровообігу хірургічним шляхом неможливо, пацієнту загрожує втрата частини або цілої кінцівки. Рани всіх типів мають певні спільні риси: в основі їх загоєння лежать одні й ті ж клітинні механізми; будь-яка рана схильна до ризику інфікування. Хірургічні рани та інші види гострих поранень зазвичай закриваються шляхом накладення швів — процес полягає у зближенні країв рани і з’єднанні їх за допомогою шовного матеріалу. Незважаючи на те, що великі опікові рани і виразки можуть бути закриті хірургічним шляхом з використанням шкірних трансплантатів, у більшості випадків загоєння виразкових дефектів нижніх кінцівок і пролежнів здійснюється «вторинним натягом». На рану накладається особлива пов’язка, яка поступово проростає грануляційної (заживающей) тканиною. По завершенні цього процесу знову утворюється епітелій (шкіра) починає підростати від країв рани до її центру до тих пір, поки не закриє всю поверхню грануляційної тканини з відновленням цілісності шкірного покриву. Великі рани можуть бути закриті за допомогою шкірного трансплантата, тобто шляхом перенесення ділянки здорової шкіри на вогнище ураження. Виділення мікроорганізмів з рани не є саме по собі ознакою присутності інфекції, оскільки рани будь-якого типу швидко обсеменяются бактеріями з великого числа ймовірних джерел. Наслідки бактеріального забруднення рани залежать від безлічі факторів, у числі яких:

• кількість мікроорганізмів;


здатність мікробів викликати захворювання;

• здатність власних захисних сил організму пацієнта побороти можливу інфекцію.

Ведення ран

Ведення інфікованої рани увазі заходи як системної, так і місцевої спрямованості, включаючи призначення антибіотиків (коли їх застосування показано) і перев’язки з використанням відповідного матеріалу (який може мати певні антибактеріальними властивостями). Доцільність місцевого застосування антибіотиків сумнівна, тому що це може спровокувати розвиток реакцій гіперчутливості або призвести до появи резистентних (стійких) штамів бактерій. Перев’язувальний матеріал в більшості своїй виготовлений таким чином, щоб підтримувати вологі умови в рані; це запобігає подальше пошкодження і сприяє зростанню нової тканини. При відсутності адекватних заходів по боротьбі з інфекцією можливий розвиток целюліту (бактеріальної інфекції підшкірної клітковини), що створює небезпеку проникнення мікробів в кров (бактеріємії і септицемії).