Аномалії пологової діяльності


Аномалією родової діяльності називають порушення в скоротливої ​​діяльності матки. Це призводить до відхилень механізмів розкриття шийки матки та проходження плода по родовому каналу. Причинами такої патології можуть бути зміни таких показників як тонус матки, тривалість, інтервали, інтенсивність, частота, ритмічність і координованість скорочень.

Порушення прелімінарного періоду. Підготовчий період, коли виявляються провісники пологів, в нормі переходить в прелімінарний період, за яким слідують пологи. Зазвичай прелімінарний період триває близько 6 годин і поступово переходить в регулярні перейми. У разі порушень в прелімінарний період з’являються певні симптоми. Вони полягають в нерегулярних по частоті, інтенсивності й тривалості переймоподібних болях в нижній області живота, в районі попереку і крижів. Такі болі можуть тривати більше 6 годин. Разом з ними порушується добовий ритм неспання і сну, що призводить до стомлення жінки. Клінічна картина супроводжується підвищеним тонусом матки, високим розташуванням передлежачої частини плоду, «незрілою» шийкою матки. Незважаючи на сутички, динаміки в розкритті шийки немає.

Слабка пологова діяльність (інертність матки, гипоактивность) полягає в малої інтенсивності, частоті і тривалості сутичок. Це викликає повільне згладжування шийки матки, слабке розкриття каналу шийки і проходження плода. Слабкість пологової діяльності буває первинною і вторинною. Так первинна слабкість з’являється з початку пологів і залишається до закінчення. А вторинна змінює нормальну пологову діяльність. Частота народження слабкої пологової діяльності в загальній популяції породіль становить 5-6%.

Надмірно сильна пологова діяльність поширена у нервових і збуджуваним породіль. Передбачається, що вона викликана порушеннями кортико-вісцеральної регуляції і синтезом контрактільних речовин у високих працях (ацетилхоліну, окситоцину, простагландину і ін.). Діагноз надмірної пологової активності встановлюється на підставі дуже бурхливого і раптового початку пологів. Виражається в сильних сутичках, які слідують один за одним через короткі інтервали і викликають швидке розкриття зіву матки. При такій ситуації пологи називають стрімкими, так як проходять протягом 1-3 годин. Стрімкі пологи небезпечні для здоров’я жінки і дитини. Часто вони закінчуються глибокими розривами піхви, шийки матки, промежини, клітора. Існує високий ризик передчасного відшарування плаценти. Плід часто відчуває внутрішньоутробну гіпоксію і отримує родові травми. Відомо чимало випадків, коли стрімкі пологи проходили прямо на вулиці або в транспорті.

Дискоординированная родова діяльність. Ця патологія пов’язана з відсутністю координованих скорочень різних відділів матки. Порушення спостерігаються між лівою і правою половинами матки, верхніми і нижніми її відділами, між іншими відділами матки. Дискоординация проявляється гіпертонусом матки, судорожними переймами, скороченнями циркулярних м’язів матки. При цій патології сутички стають нерегулярними, хворобливими. Жінка страждає від сильних болів у попереку і нижньому відділі живота. Пальпація матки виявляє неоднакове напруження м’язів у різних її відділах. Дослідження скоротливої ​​діяльності матки на багатоканального запису визначає аритмичность і асинхронність скорочень в різних відділах. Зазвичай спостерігаються сутички різної тривалості та інтенсивності, матка знаходиться в підвищеному тонусі, шийка часто «незріла», розкриття відбувається повільно. Передлежачої частина немовляти залишається рухомий тривалий час або притискається у вхід в малий таз. Після закінчення деякого часу спостерігається стомлення жінки, пологи сповільнюються або взагалі зупиняються. Через порушення матково-плацентарного кровообігу часто у плода спостерігається гіпоксія. Послідовий і ранній післяпологовий періоди чреваті кровотечами.