Подвоєння стравоходу. Кісти у дітей


Подвоєння стравоходу, або дуплікатура його, — порок досить рідкісний, що становить менше 1% всіх вад розвитку стравоходу. Істинне подвоєння являє собою анатомічне утворення, розташоване поруч зі стравоходом, покрите одній з ним м’язової оболонкою має ідентичну з стравоходом слизову оболонку. Воно складає третю частину дуплікатура. Решта мають внутрішню вистилку з слизової оболонки інших відділів шлунково-кишкового тракту.

Розрізняють чотири різновиди подвоєння: кістозне, дівертікулообразное, трубчасте і сегментарно-інтрамуральне. Загальним свойствомвсех дубликатуру є їх тісне зіткнення з стравоходом і відсутність сообщеніяс ним.

Кістозні подвоєння відрізняються розмірами, рівнем розташування всредостеніі і наявністю слизової оболонки на внутрішній стінці. Форма іхокруглая, діаметр варіює від 5 до 10 см. Локалізуються переважно вверхній і середньої третини стравоходу.

Зростання кістозних подвоєнь в бік правої плевральної полостіпроісходіт в 2,5 рази частіше, ніж у лівій. Повідомлення між порожниною дуплікатури іпросветом стравоходу або бронха є великою рідкістю і відбувається впроцессе зростання подвоєння як ускладнення цього пороку розвитку. Слізістаяоболочка, що вистилає внутрішню поверхню дуплікатури, за будовою ідентічнаслізістой оболонці шлунка (45,4%) або стравоходу (35,7%).

Клінічні симптоми

Основні клінічні прояви відзначаються вже в першому полугодііжізні дитини. Вони обумовлені в основному порушенням прохідності, сдавленіемтрахеі і стравоходу. Приблизно у половини дітей симптоми пов’язані з процесами, що відбуваються в самій кісті, наприклад, розтягнення капсули викликає болевиеощущенія, накопичення вмісту і всмоктування його слизовою оболонкою пріводітк появи лихоманки. У деяких випадках виникають кровотечі. Іногдакістозное подвоєння стравоходу тече безсимптомно і виявляється випадково пріпрофілактіческом рентгенологічному обстеженні.

Незважаючи на більш тісне прилягання кіст до стінки стравоходу, клінічні прояви здавлення трахеї та бронхів спостерігаються раніше, чтосвязано, ймовірно, з більшою смещаемостью стравоходу. Симптомами сдавленіяявляются кашель, відчуття саднения при диханні. Надалі развіваютсядихательние розлади, що виражаються у вигляді стридора, часткової обструкціідихательних шляхів. Остання, зрештою, призводить до розвитку гострої іліхроніческой пневмонії, ателектази і бронхоектазів.

Виникаючі пізніше симптоми здавлення стравоходу проявляються в відесригіванія, блювоти і дисфагії. Ці симптоми мають постійний характер, в товремя як розлади дихання виникають у вигляді нападів. Зригування і рвотапоявляются відразу після ковтання. У блювотній і Сригивает масі содержітсянеізменная їжа.

Кровотечі можуть бути наслідком ускладненням кістозних подвоєнь -прорива кісти в стравохід або дихальні шляхи. У цих випадках домішка кровіобнаружівается в мокроті або Сригивает харчовій кашиці. При кровотечі вполость кісти воно є прихованим (окультних).

Кістозні подвоєння поєднуються з вадами розвитку інших органів, зокрема з аномаліями розвитку хребців і ребер.

Оскільки характерних клінічних симптомів кістозного удвоеніяпіщевода немає, то для діагностики його використовують рентгенологічний метод. Спомощью цього методу при кістозному подвоєнні стравоходу виявляють округлиеобразованія в задньому середостінні, нерідко поєднуються з вродженою деформаціейпозвонков і ребер. Однак округле утворення необхідно диференціювати отнейрогенних пухлин, бронхогенних і дермоїдних кіст, абсцесів. Рентгеноконтрастноеісследованіе, так само як і попереднє, не дозволяє встановити точний діагноз кістозногоудвоенія стравоходу, так як ознаки здавлення і зміщення стравоходу свідетельствуютлішь про наявність об’ємного утворення, але не про характер його.

Недостатньо інформативним є і ендоскопічне ісследованіепіщевода і бронхіального дерева.

Пункція кісти представляється досить небезпечною процедурою, оскільки, нічого не змінюючи в відношенні лікувальної практики, вона створює небезпеку занесеніяінфекціі в м’які такни середостіння.

Лікування

Єдиний метод лікування кістозного подвоєння стравоходу — оперативний (видалення кісти). Результати хірургічного лікування цілком задовільні.

Що стосується інших типів подвоєння стравоходу, то вони зустрічаються крайнередко і практичного значення не мають.

Зростайте здоровими!