Спонтанний пневмоторакс: лікування, наслідки

Пневмоторакс спостерігається в тому випадку, коли повітря спонтанно або в результаті травми потрапляє в плевральну порожнину грудної клітки. Це викликає спадання легені, що може призвести до серйозних наслідків. Зовнішня поверхня легенів і внутрішня поверхня грудної стінки покриті оболонкою — плеврою. Щелевидное простір між листками плеври відомо як плевральна порожнина. У нормі воно містить невелику кількість мастила, яка допомагає листками вільно ковзати один по одному. Давайте розбиратися, що ж таке спонтанний пневмоторакс, лікування, наслідки якими бувають і як його уникнути.


Зміна тиску

У плевральній порожнині в стані спокою є незначна негативний тиск. Це та сила, яка утримує легке у грудної стінки. Якщо тиск стає позитивним, еластична тяга легкого відтягує його від грудної стінки, а звільнене простір заповнюється повітрям (пневмоторакс) або рідиною. Пневмоторакс підрозділяється на спонтанний і травматичний. Спонтанним називається стан, причиною якого є розрив легеневих альвеол і вісцеральної плеври. Воно може бути первинним, тобто не пов’язаним з якої-небудь легеневою патологією, або вторинним, коли розрив стає наслідком захворювання — наприклад, емфіземи, хронічної обструктивної хвороби легень або туберкульозу. Зміна зовнішнього тиску, що викликає розширення грудної клітини, наприклад, під час висотного польоту, також призводить до розвитку пневмотораксу. Трапляється, що в місці розриву формується тканинний клапоть, що діє як клапан. Під час вдиху «клапан» відкривається, і повітря всмоктується в плевральну порожнину, при видиху він закривається, блокуючи повітря в плевральній області. Таким чином, при кожному вдиху об’єм повітря в плевральному просторі збільшується. Легке і середостіння (анатомічне простір, розташований в середній частині грудної клітини), зміщуються в протилежну від місця ураження сторону, порушуючи роботу нормального легені. Погіршується венозний повернення до серця і зменшується хвилинний серцевий викид. Цей стан відомо як напружений пневмоторакс.

Симптоми

Пацієнт зі спонтанним пневмотораксом відчуває раптовий напад задишки, що супроводжується колючої болем у грудях. На ураженій стороні обмежується рухливість стінки грудної клітки. Дихальні шуми при аускультації (вислуховуванні грудної клітки, зазвичай за допомогою стетоскопа) тихіше нормальних, а при вистукуванні чути звук барабанного відтінку. При напруженому пневмоторакс відзначається наростаюча задишка і зміщення середостіння, яке можна виявити, визначаючи позицію трахеї над яремної вирізкою грудини.

Дослідження

Діагноз підтверджується рентгенографією грудної клітки, яка робиться при повному видиху. Дрібні пневмоторакси іноді не діагностуються, але це не має клінічного значення. У критичній ситуації часу для обстеження може не бути, і лікар повинен ставити діагноз на підставі наявних симптомів. У разі напруженого пневмотораксу при відсутності своєчасного лікування може настати смерть. Врятувати життя пацієнту може плевральна пункція — введення трубки або голки в плевральну порожнину для виведення надлишкового повітря. Медики відносять напружений пневмоторакс до невідкладних станів. У відсутність допомоги воно загрожує життю хворого. Тиск у плевральній порожнині має бути знижене шляхом введення міжреберної канюлі або великий порожнистої голки в плевральну порожнину.

Діагностика

Якщо стан пацієнта швидко погіршується, слід припустити наявність напруженого пневмотораксу та вжити відповідних заходів на підставі тільки клінічних даних, без використання рентгенографії. Голка, введена через грудну стінку в плевральну порожнину, призведе до зниження тиску і попередить наростання симптомів. Пневмоторакс малого обсягу може виліковуватися мимовільно. Якщо присутні тільки мінімальні симптоми, спадання легені не перевищує 20% його обсягу, а пацієнт веде малорухливий спосіб життя, має сенс обмежитися наглядом хворого з регулярною рентгеноскопією грудної клітки до розсмоктування пневмотораксу. У більшості випадків пневмоторакс розсмоктується протягом шести тижнів. Якщо симптоми зберігаються, пневмоторакс має бути дозволений, або аспірацією повітря через порожнисту голку, або за допомогою плеврального дренажу. Міжреберна канюля вводиться в плевральну порожнину через четверте чи п’ят
е міжреберні простір по середній пахвовій лінії, а потім фіксується за допомогою шва. Канюля з’єднується катетером з посудиною, обладнаним випускним клапаном і наповненим водою. Коли трубка знаходиться нижче рівня води, система діє як зворотний клапан, і повітря поступово витісняється з плевральної порожнини. Іноді для видалення надлишкового повітря потрібна аспірація. Аспірація через голку проводиться шляхом введення голки в плевральну порожнину і відсмоктування повітря з використанням триходового клапана. Ця процедура менш травматична для пацієнта і допомагає скоротити час знаходження в стаціонарі. Однак вона застосовується тільки при невеликих пневмотораксу. Якщо швидко видалити з плевральної порожнини великий об’єм повітря, в грудній клітці може зібратися рідина, що призведе до набряку розправленнялегені. Трапляється, що пневмоторакс не вирішується, оскільки вихідний отвір у вісцеральній плеврі залишається відкритим. Цей стан відомо як бронхоплевральний свищ. У такому випадку закрити дефект можна за допомогою торакотомии (хірургічного відкриття грудної порожнини) або торакоскопії (малоінвазивної техніки, в якій для візуалізації та відновлення плевральної порожнини використовуються ендоскопічні інструменти). 25% пневмоторакс згодом рецидивують і потребують остаточної хірургічної корекції. При пневмотораксі великого обсягу плевральний дренаж також може виявитися неефективним. Це відбувається, якщо у пацієнта вже був двосторонній пневмоторакс в минулому або він ставиться до професійної групи з високим ризиком рецидиву (наприклад, авіапілотом). У таких випадках можуть бути проведені плевродез або плевректомія. Мета плевродеза — зростити висцеральную і парієтальних плевру за допомогою хімічних речовин, таких як стерильний тальк або нітрат срібла, або хірургічного вискоблювання. Метою плевректоміі є видалення всіх змінених плевральних листків, проте вона призводить до значного рубцювання.