Вроджена дисплазія кульшового суглоба


Природжений вивих стегна — це найпоширеніша форма вроджених порушень. Якщо у дитини, крім цього, недорозвинена вертлужная западина, яка утворює порожнину кульшового суглобу, то це дисплазія кульшового суглоба. На тлі дисплазії, якщо своєчасно не вжити заходів, з часом формується вивих.

При дисплазії порушення спостерігаються у всіх елементах стегна: вертлюжної западині, голівці стегнової кістки з оточуючими м’язами, зв’язками, капсулою. Ці зміни в них пов’язані з недорозвиненням тканин. Розвиток дисплазій (частина з яких формується в вивих) відбувається внаслідок недостатньої взаємодії між собою западини і голівки стегнової кістки на внутрішньоутробному етапі розвитку стегна.

Природжений вивих стегна частіше зустрічається у дівчаток. Вважається, розвитку вивиху сприяють захворювання матері під час вагітності (токсикоз, нефропатія), а також неправильне положення плоду (наприклад, тазове).

Симптоми цього захворювання можуть і повинні помітити самі батьки. Це несиметричність складочок шкіри на стегнах і сідницях, відмінність довжини ніжок. При розведенні ніжок в сторони, в положенні лежачи на спині, чується клацання, обмеження розведення стегон. У нормі, у малюків перших місяців життя, стегна легко розлучаються на 80-90 градусів. Зовнішня ротація ноги — при цьому симптомі стопа, на стороні вивиху, як би вивернута назовні. Особливо це добре помітно під час сну дитини. Якщо дисплазія вчасно не діагностовано, то прояви хвороби з’являються тільки, коли малюк стане на ніжки. Такі дітки ходити починають пізніше за інших, і ходьба у них хитка: при вивиху з одного боку дитина кульгає на одну ногу, а при двосторонньому — ходить перевальцем, немов качечка. Для підтвердження або виключення діагнозу у віці 2-3 місяців проводиться рентгенграфія тазостегнових суглобів.

Лікування слід розпочати якомога раніше і під постійним наглядом лікаря. На ранніх стадіях хвороби протягом перших трьох місяців життя дитини використовується широке сповивання. Між зігнутими в суглобах і відведеними стегнами кладуть складену вчетверо пелюшку. Її фіксують між стегнами штанцями, пелюшкою. Можна, також, використовувати спеціальні пристосування. Буває, що широкого сповивання недостатньо (це може визначити тільки лікар), то для фіксації ніжок використовують стремена, в яких дитина буде перебувати до повного одужання. При запущених вивихах здійснюється оперативне втручання.

Лікування положенням.

  • Постіль дитини повинна бути рівною і полужесткой.
  • При незначній дисплазії протягом перших трьох місяців життя дитини використовують широке сповивання.
  • Оскільки в положенні лежачи на животі стопи відведені і зігнуті, то вони повинні виступати за краї ліжка, в іншому випадку посилюється спазм м’язів — аддукторов стегон.
  • Починаючи з 6-7 місяців, батьки повинні саджати дитину з розведеними в сторони ніжками, на коліна обличчям до себе. При цьому необхідно підтримувати малюка за спинку.
  • Коли мама ходить або стоїть з дитиною, то однією рукою вона повинна підтримувати його за спинку, притискуючи дитину до себе, а іншою рукою під сідниці. При цьому ноги дитини повинні охоплювати тулуб мами. Можна також використовувати «кенгурушку», хоча тривале носіння в ній призводить до стійкого відведенню передніх відділів стоп назовні.

Лікувальні вправи для дітей першого року життя з дисплазією кульшових суглобів. Вродженим вивихом стегна.

  • Початкове положення — дитина лежить на спині, ногами до масажиста (мамі). Виробляються згинання ніг дитини в колінних і тазостегнових суглобах і м’яке пластичне розведення стегон з одночасним точковим масажем для розслаблення м’язів стегон. Подушечками нігтьових фаланг 2 і 3 пальців або одного 3 пальці руки мама стосується Шкіри в місці, відповідному проекції тазостегнового суглоба збоку, таким чином, щоб відчути при натисканні як би поглиблення, а потім м’яко, повільно надає вращающее і м’яке давящее вплив на точку (зону ); всі стегно дитини обхоплюється долонею і пальцями цієї ж руки, перший палець лежить легко спереду на внутрішній поверхні стегна. Розслаблення м’яза здійснюється одночасним точковим, вібраційним масажем точки (вона знаходиться на 2-3 см нижче пахової складки) і легким потряхиванием стегна дитини іншими пальцями (стегно дитини лежить на долоні масажиста). Одночасно з масажем і потряхиванием стегна зігнутої ноги поступово відводять стегно назовні.
  • Початкове положення — те ж. Масажист однією рукою фіксує тазостегновий суглоб дитини (лівою рукою — лівий, правою — правий суглоб), зігнутою кистю іншої руки м’яко охоплює коліно дитини і виробляє легке обертання стегна по його осі всередину з одночасним пластичним легким натисканням на коліно, гомілку кілька відводиться назовні. Цією вправою досягається м’який тиск голівки стегна на вертлюжної западини.
  • Початкове положення — дитина лежить на животі. Масажист однією рукою фіксує злегка таз дитини, поклавши долоню лівої руки на праву сідницю дитини, іншою рукою, захопивши гомілку, робить згинання правої ноги в колінному і тазостегновому суглобах. Те ж — іншою ноги. У цьому положенні і при цьому положенні легко досягаються руху в тазостегновому суглобі в можливо більш повному обсязі.