Дисплазія кульшового суглоба у дитини

За статистикою, з подібною проблемою стикаються батьки трьох зі ста новонароджених малюків. Відомо, що дисплазія кульшового суглоба у дитини — хвороба вроджена.


Лікарі під терміном «дисплазія» мають на увазі вроджене недорозвинення суглоба, яке призводить до порушення його роботи і може стати причиною хронічного вивиху стегна.

Зрозуміло, що подібне захворювання при відсутності лікування нічим хорошим не закінчується. Порушення ходи, болі в тазостегнових суглобах і високий ризик інвалідності — ось наслідки запущеної дисплазії. А тому всім мамам і татам потрібно знати перші симптоми цієї недуги і розуміти важливість своєчасних візитів до ортопеда. Тільки рання діагностика і правильне лікування допоможуть уникнути ускладнень!


В чому причина?

Єдиної думки фахівців з приводу дисплазії кульшового суглоба у дитини досі немає. За однією з версій, основна причина — порок розвитку суглобових тканин на ранніх термінах вагітності (перші 2-3 місяці). До цього привертають несприятлива екологія, вплив токсичних речовин і деякі інфекційні захворювання.

За іншою теорії, на розвиток суглобів крихти діє високий рівень окситоцину — гормону, що викликає початок пологів. Накопичення до III триместру, окситоцин підвищує тонус стегнових м’язів плоду, в результаті чого поступово розвивається підвивих тазостегнових суглобів. Можливо, саме в цьому криється причина більшої поширеності дисплазії серед дівчаток (в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків), які більш схильні до впливу гормонального фону матері.

Ще підвищують ризик неправильне внутрішньоутробне положення плоду і тривалі важкі пологи (у сідничному передлежанні).

Схильність до дисплазії нерідко передається у спадок, тому, якщо такі випадку вже були у когось з ваших родичів, потрібно заздалегідь подумати про ранню діагностику.


Будьте уважні

Запідозрити недобре батьки можуть і самі, ще до консультації ортопеда. Найчастіше це відбувається при важкій формі захворювання, коли голівка стегнової кістки повністю виходить з суглобової западини. У більш легких випадках визначити наявність дисплазії може тільки фахівець, так як підвивих і предвивіх тазостегнового суглоба зовні практично ніяк себе не проявляють. Основні ознаки:

обмеження рухливості (розведення) стегон, нерідко малюк починає плакати при спробі відвести ніжку

в бік;

асиметрія (незбіг) пахових і сідничних складок, які стають більш вираженими на пошкодженій стороні.

Але наявність лише цих симптомів при дисплазії кульшового суглоба у дитини не є абсолютною ознакою хвороби і може бути наслідком порушення м’язового тонусу.

У разі вивиху тазостегновий суглоб практично втрачає свої функції, а уражена ніжка коротшає. Виникає «симптом клацання» — зісковзування головки стегнової кістки з поверхні суглоба при згинанні ніжок дитини в колінних і тазостегнових суглобах, а також її вправлення при їх розведенні.


Не втратити час!

Якщо дисплазія була діагностована в перші 6 місяців життя, то поразка суглоба прогресує — кінцівка ще більш коротшає, формується патологічна («качина») хода або кульгавість (при двосторонньому вивиху).

Діагностику дисплазії нерідко проводять ще в пологовому будинку. Якщо цього не сталося (останнім часом УЗД роблять тільки при наявності проблем), то мама може сама попросити педіатра провести обстеження. Воно безпечно для здоров’я малюка і гарантує високу точність діагнозу.

Навіть якщо одноразове УЗД не виявило патології, пам’ятайте, що тільки постійне спостереження у ортопеда і планові обстеження допоможуть дитині уникнути можливих проблем.

Перший візит до ортопеда має відбутися не пізніше 1 місяця, тоді ж виконується обов’язкове УЗД тазостегнового суглоба. Це неодмінна умова ранньої діагностики дисплазії. Повторне обстеження проводять до кінця 3-го місяця, тоді ж доктор може порекомендувати зробити рентген. Він більш інформативний, ніж УЗД. Найбільш складний для діагностики підвивих тазостегнового суглоба, який практично ніяк себе не проявляє і може бути помічений лише на рентгенівському знімку.

Поставтеся серйозно до профілактичного спостереження у ортопеда — терміни огляду призначені не випадково, кожен з них пов’язаний з якимось важливим етапом у дитячому розвитку.

Якщо дисплазію вдалося виявити в перші 3 місяці життя малюка, то після курсу лікування (як правило, до 6-8-го місяця) працездатність суглоба повністю відновлюється і віддалених наслідків не виникає. Але це можливо тільки при ранньому виявленні та адекватному лікуванні.

Чим молодша дитина, тим легше проходить лікування дисплазії. Так, наприклад, у малюків перших трьох місяців суглоб може відновитися самостійно, за умови, що дитячі ніжки весь час знаходитимуться в потрібному положенні. Саме тому основний метод лікування на ранніх стадіях хвороби — вільне сповивання, при якому ніжки дитини перебувають у розведеному стані.

У цьому відношенні цікавий досвід країн Азії та Африки, де матері традиційно велику частину часу носять діточок на животі або за спиною і не сповивають.

Випадки дисплазії тут рідкісні, адже суглобам забезпечуються ідеальні умови для нормального розвитку. З іншого боку, в європейських країнах прийнято досить щільно сповивати новонароджених (притискаючи ніжки один до одного) — в такому положенні навіть самі легкі форми недорозвинення суглобів можуть призвести до формування дисплазії.


Ура волі!

Лікарі вважають, що вільне сповивання не тільки дозволяє вивиху самостійно вправитися на ранньому етапі, але також стимулює подальший розвиток суглобів, попереджаючи виникнення ускладнень. Сенс вільного сповивання в тому, що ніжки малюка повинні весь час перебувати в розведеному положенні, але при цьому мати достатню свободу рухів. Найпростіше цього досягти за допомогою широкої пелюшки і одноразових підгузників: після надягання на дитину чистого підгузника поверх нього вкладається щільна пелюшка, згорнута в широку стрічку — так, щоб малюк не міг зрушити ніжки разом. У такому положенні маленький пацієнт повинен перебувати 24 години на добу. Нерідко до цього лікар додає курс лікувального масажу та щоденної гімнастики (що включає отводящ-кругові рухи в тазостегнових суглобах). У більшості випадків легких форм (підвивих, предвивіх з невеликим зсувом голівки стегна) такого лікування виявляється достатньо.


Не встигли…

Але якщо лікування та профілактика не проводилися в перші 3 місяці життя, то для повного одужання буде потрібно більш серйозне і тривале лікування. Небезпека нерозпізнаної дисплазії в тому, що кістки малюка в силу вікових особливостей дуже гнучкі і схильні до різних деформацій. Скелет малюка постійно зростає, але цей, же фактор пояснює і велику його схильність до пороків розвитку. Більшість суглобів (у тому числі і тазостегновий) в перші місяці життя складаються переважно з хрящової тканини, і будь-які порушення в з’єднанні кісток призводять до утворення серйозних деформацій. Щоб зупинити прогресування захворювання, необхідно повернути в нормальне положення всі частини суглоба. Для цього зазвичай використовують різні види відвідних шин, вони утримують ніжки малюка в потрібному положенні. Завдяки цьому через деякий час суглоб поступово «закріплюється» і починає правильно розвиватися.

У віці 2-3 місяців маленьким пацієнтам з підозрою на дисплазію рентген зазвичай не проводять, оскільки навіть з непідтвердженим діагнозом прийнято призначати профілактичний курс лікування: застосування м’яких розвідних шин, курс лікувальної гімнастики (з отводящее-круговими рухами) і масаж сідничних м’язів. Мінування і масаж добре поєднуються з методами фізіотерапії, прискорюючи одужання.

Використовуючи розвідні шини, пам’ятайте, що їх конструкція не повинна перешкоджати вільним рухам ніжок малюка, інакше ефективність лікування знижується. Знімати утримує конструкцію без дозволу лікаря не можна, фіксоване положення суглобів має зберігатися постійно. У разі легких форм захворювання розводяща шина надаватися на малюка тільки на час сну. Рішення про припинення лікування приймається лікарем на підставі результатів декількох рентгенологічних досліджень і зникнення симптомів.

Якщо після 2-4 тижнів лікування не відбувається мимовільного вправляння вивиху, але досягнуто повне розслаблення стегнових м’язів, призначається більш жорстка фіксація в поєднанні з постійним витяжкою. Для цього накладають гіпсову пов’язку, яка дозволяє утримати тазостегнові суглоби дитини повністю розведеними і зігнутими під прямим кутом. До такого лікування вдаються у разі тяжких форм або пізньої діагностики дисплазії, коли більш м’які способи вже не ефективні. Тому ще раз хочеться звернути увагу батьків на важливість раннього обстеження: при виявленні дисплазії в перші 3 місяці повне відновлення тазостегнових суглобів у 95% дітей досягається протягом 3-6 місяців лікування.

Багатьом таке тривале лікування здається важким і виснажливим, нерідко батьки намагаються знайти більш ефективні методи і … природно, роблять помилку. М’яке поетапне лікування положенням для немовляти виявляється куди більш ефективним і, безумовно, більш щадним, ніж застосування одномоментного закритого вправлення вивиху під наркозом, яке деколи може спричинити за собою важкі ускладнення.


Спостереження обов’язково

До кінця першого року життя всі малюки знову проходять планове обстеження у ортопеда. Тоді умовно виділяють кілька груп:

діти з дисплазією, які не отримували ніякого лікування;

дітлахи з важкими, слабо коректованими формами дисплазії;

малюки із залишковими явищами дисплазії.

Кожній дитині в разі необхідності призначається подальше лікування — консервативне (масаж, гімнастика, фізіотерапія) або хірургічне втручання. Якщо підтверджується діагноз «невправімость вивиху», то необхідна операція — відкрите вправлення суглоба під наркозом.

Якщо ж вивих вдалося вправити консервативними методами, операція на суглобі не проводиться, але іноді потрібно позасуглобових операція, яка допоможе закріпити (стабілізувати) суглоб. Найчастіше подібні втручання проводять у малюків старше 3 років, коли дитячий організм легше переносить наркоз. Але хірургічне лікування самого суглоба має проводитися якомога раніше! Тому оптимальним вважається формування суглоба до 12-13 місяців, коли малюк починає ходити.