Варикозне розширення вен при вагітності, набряки

Варикозна хвороба ніг — одне з тих захворювань, які нерідко вперше проявляються під час вагітності. Поговоримо про симптоми, які можуть передувати розвитку цієї хвороби, і про заходи, які необхідно вжити для боротьби з варикозом.


Якщо у майбутньої мами набрякають гомілки і щиколотки, з’являється відчуття оніміння, по шкірі немов бігають мурашки і все це супроводжується тяжкістю в ногах, особливо в спекотну погоду, переважно в другій половині дня, є привід насторожіться.Варікозним розширенням вен називається їх необоротне розширення і подовження , що настає в результаті грубих патологічних змін венозних стінок і клапанного апарату вен. Подібні симптоми найбільш часто виникають при розвитку венозної недостатності (кров застоюється у венах, відтік її уповільнений), яка є попередником варикозної хвороби. Чим небезпечні варикозне розширення вен під час вагітності і набряки, дізнавайтеся у статті на тему «Варикозне розширення вен при вагітності, набряки».

Варикозне розширення вен ніг спостерігається у 20-40% вагітних жінок, причому у більшої половини з них це захворювання виникло під час вагітності, а не до неї. Варикозна хвороба частіше проявляється на 5-6-му місяці вагітності. Кожна наступна вагітність підсилює ймовірність виникнення і ступінь тяжкості варикозу.

Прояви варикозної хвороби

На початкових етапах вони не доставляють ніякого занепокоєння, за винятком естетичного, а після пологів поступово проходять. Сітчасте розширення дрібних підшкірних вен ніг може зберегтися після пологів, хоча ці вени стають менш помітними. На початку захворювання хворих турбує тільки косметичний дефект, потім з’являються скарги на відчуття тяжкості, втоми, налити, розпирання в ногах і їх набряклості після фізичного навантаження (тривалого стояння) або до другої половини дня, особливо в жарку пору року. Надалі прогресування захворювання призводить не тільки до збільшення кількості та розмірів розширених вен, але й до виникнення трофічних розладів: пігментації, ущільнення шкіри. Важкість у ногах часто супроводжує відчуття дискомфорту, іноді жінку турбує тупий і ниючий біль, який виникає переважно в стопах і гомілках і не має чіткої локалізації.

Причини варикозу під час вагітності

Однією з основних причин розвитку варикозу є спадкові порушення еластичності венозної стінки. Ризик розвитку варикозної хвороби збільшується при сімейної схильності, з числом вагітностей і віком жінки. Під час вагітності венозна система ніг відчуває максимальне навантаження. Провідними факторами в цей період є зміни гормонального фону, збільшення об’єму циркулюючої в організмі рідини, здавлювання вен маткою, збільшення ваги.

Зовнішніми ознаками варикозного розширення вен на початку захворювання є телеангіоектазії — розширення дрібних поверхневих вен шкіри діаметром до 1,5 мм, помітне при огляді. Вони з’являються у вагітних на шкірі ніг, рідше обличчя, шиї, верхньої половини тіла, рук. Телеангіоектазії виглядають як розширені або лопнули дрібні судини: «павутинки», «зірочки», «сіточки», «дуги» на стегнах, під колінами або на литках. В основному жінки помічають телеангіоектазії на ногах.Іногда до вечора ноги — стопи і гомілки — набрякають за рахунок підвищення тиску крові у венах. Найчастіше набряк може бути практично невідчутним, а єдиною ознакою затримки рідини служать сліди на шкірі від шкарпеток або взуття. Можна кінчиками пальців натиснути на гомілку в тому місці, де прощупується кістку. Якщо це набряк, повинні залишитися сліди від вдавлених пальців. Важкість у ногах часто супроводжують судоми (часті і в нічний час), важко знімається напруга м’язів ніг, почуття «повзання мурашок».

• Зміна гормонального фону. Поява варикозного розширення вен ніг в ранні терміни вагітності пов’язують з гормональними впливами, зокрема з прогестероном. Кількість цього гормону підвищується під час вагітності. Прогестерон призводить до зниження тонусу венозної стінки і підвищує її розтяжність до 150% від норми, повертаючись до неї лише через 2-з місяця після пологів. Це фізіологічно необхідно, оскільки поступово зростаючий обсяг крові вимагає збільшення ємності судинного русла, і вени, більш тонкостінні, ніж артерії, розтягуються в більшій мірі.

• Збільшення об’єму циркулюючої крові. Під час вагітності значно збільшується кількість крові, що циркулює по судин
ах. Це починається з першого триместру вагітності, досягаючи максимуму до 36 тижнях. Дані зміни призводять до суттєвого збільшення навантаження на стінки вен нижніх кінцівок, їм стає значно важче проштовхувати кров до серця. І розвивається варикозна хвороба.

• Здавлювання маткою. У розвитку варикозного розширення вен збільшена матка грає роль тільки в третьому триместрі вагітності, чинячи тиск на клубові і нижню порожнисту вену, що викликає уповільнення кровотоку по стегнових венах до 50%.

• Збільшення ваги. При нормально протікає вагітності майбутня мама додає у вазі 10-12 кг. При більш істотною набирання ваги (деякі вагітні поправляються на 20-30 кг) варикозні зміни вен виникають частіше. Це пов’язано з тим, що при ожирінні дещо підвищується венозний кров’яний тиск внаслідок уповільненої відтоку крові з великих вен і правої половини серця. В результаті розвивається розширення вен зі схильністю до утворення варикозних змін.

Діагностика варикозної хвороби

Для постановки діагнозу часто не потрібно застосування будь-яких спеціальних методів — діагноз ставиться на підставі аналізу скарг і огляду вагітної жінки. Додатково проводять ультразвукове Допплерографічеськоє дослідження магістральних вен нижніх кінцівок. Метод УЗД дозволяє доктору побачити будову і оцінити функцію вен нижніх кінцівок, їх клапанів, а також виявити венозні тромби.

Для зняття втоми ніг корисно робити самомасаж ніг з будь-яким кремом, що перешкоджає припливу крові. Виконуйте його вдома перед сном. Втираючи крем, масажуйте щиколотки, гомілки, стегна в напрямку знизу вгору: це покращує відтік крові. Якщо ви страждаєте неускладненими формами варикозної хвороби (без тромбозу вен, тромбофлебіту, виразок на шкірі), легкий масаж ніг вам теж дозволений і корисний. Він полягає в легкому погладжуванні всієї ноги долонею в напрямку знизу вгору — від стопи до паху. Процедуру найкраще виконувати не тільки ввечері, але і вранці, протягом 5-7 хвилин після лікувальної фізкультури. Цей захід буде більш ефективною, якщо паралельно проводити курси масажу поперекового-крижової області хребта, так як нервово-рефлекторні впливу на цю зону благотворно впливають на стан судинного тонусу вен ніг. Масаж протипоказаний при запальних змінах вен: флебіті (запаленні стінки вени) і тромбофлебіті (запаленні стінки вени в поєднанні з тромбом, який закриває її просвіт), при ознаках вологою екземи (запальне захворювання шкіри, що має нервово-алергічну природу) Корисно водні процедури: контрастний душ для ніг — чергування тугих струменів теплою і прохолодної води (5-10 хвилин на кожну ногу). Позитивний вплив на вени також надає ходьба (піші прогулянки в зручному взутті) і плавання. Якщо ви починаєте помічати важкість у ногах, потрібно звернутися до лікаря-флеболога. Тільки фахівець може призначити правильне лікування і профілактику, запобігти розвитку такого серйозного недуги, як варикозне розширення вен.

Компресія вен

Не можна використовувати трикотаж тільки від випадку до випадку або тільки в зимовий час, як роблять багато пацієнтки, — його необхідно носити постійно. Еластичне здавлювання вен показано всім пацієнткам з хронічною венозною недостатністю, незалежно від її причини. Носіння медичного трикотажу — це єдиний засіб профілактики виникнення та прогресування варикозного розширення вен і одночасно профілактики тромбозів (утворення тромбів у венах) .Якщо флеболог порекомендує, слід носити спеціальні компресійні панчохи, колготи чи гольфи (компресійний медичний трикотаж). Ці вироби лікар виписує індивідуально, підбираючи за ступенем компресії. Вони рівномірно здавлюють ногу, не даючи венах розширюватися і. тим самим, збільшуючи швидкість циркуляції крові і запобігаючи розвитку варикозу. Трикотаж надягають в положенні лежачи до вставання з ліжка і носять протягом дня, так як при опусканні ніг їх вени переповнюються кров’ю, і ніякої трикотаж цю ситуацію вже не змінить. Запорукою успішності компресійного лікування є його регулярність.

Лікарські засоби

Ефективним засобом впливу на тонус вен є так звані флеботонікі. Їх повинен виписувати лікар за результатами огляду та обстежень. Вагітним з ризиком розвитку варикозу вен, для профілактики венозної недостатності нижніх кінцівок або полегшення симптомів при варикозі рекомендується приймати препарат троксевазин в капсулах. При цьому слід 2 рази (вранці та ввечері) наносити троксевазінгель на ікри, в підколінну область, після чого полежати 10-15
хвилин, піднявши ноги. Троксевазин усуває набряки, болі, трофічні розлади і різні патологічні явища, пов’язані з венозною недостатністю. Троксевазин дозволений до застосування в другому і третьому триместрі вагітності.

При відчутті важкості в ногах, болів, «повзання мурашок» в ногах перед сном можна застосовувати Гінкор Форт в капсулах вранці і вечером.Прі систематичному (постійному) використанні препарат зменшує вираженість клінічних проявів хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок. Він призначається при венозної недостатності нижніх кінцівок: відчутті важкості в ногах, болях, судомах, трофічних порушеннях (бура пігментація шкіри, виразки). Приймають препарат в таблетках (вдень і ввечері під час їжі). Застосування препарату можливо з другого триместру вагітності.

Хірургічне лікування

Лікування варикозного розширення вен ніг під час вагітності допускає застосування не всіх методів, що використовуються поза вагітністю. Хірургічне лікування (операція) показано лише в тих випадках, коли варикоз супроводжується хронічною венозною недостатністю у поєднанні з ускладненнями варикозної хвороби. Вагітним протипоказано застосування склеротерапії (речовина-склерозант вводиться в вену і склеює її стінки, ток венозної крові по ній припиняється). Під час вагітності та першого року після пологів перевага віддається консервативним (лікарським) методам лікування. Родоразрешение вагітних з хронічною венозною недостатністю повинно проводитися в еластичних бинтах з обов’язковим продовженням їх використання в післяпологовому періоді протягом 4 місяців.

Препарат підвищує венозний тонус, зменшує судинну проникність для води, володіє знеболюючим ефектом. Його можна використовувати в другому і третьому триместрах вагітності. Іншим допустимим під час вагітності засобом є Ліотон 1000 Гель. Препарат відрізняє безпеку при застосуванні у вагітних у всіх триместрах. Він швидко всмоктується, що забезпечує високу концентрацію гепарину в тканинах у порівнянні з іншими місцевими засобами, з кремами і мазями. Особливістю, що відрізняє цей препарат від інших аналогічних використовуваних засобів, є виражений антикоагулянтний (що зменшує згортання крові), протинабряковий, протизапальний, протибольовий і флеботоніческіх (підвищувальний тонус вен) ефект.

Також застосовується препарат Детралекс. Він надає венотонізуючу дію: зменшує розтяжність вен, підвищує їх тонус і зменшує венозний застій крові.

Можливі ускладнення

Уповільнення кровотоку в варикозно-розширених венах ніг, малого тазу, матки, піхви в поєднанні з пошкодженням стінки судин створює оптимальні умови для тромбоутворення. До цього слід додати порушення згортання крові. Небезпека тромбоемболічних ускладнень при хронічної венозної недостатності досягає 10%. Тромбоз вен (або флеботромбоз) — утворення в просвіті вени згустків крові — тромбів. При повній закупорці просвіту вени з’являється різкий біль у всій кінцівки, з підвищенням температури тіла і ознобом, зі зниженням шкірної температури ураженої ноги. Кінцівка блідне і стає синюшною. З’являється набряклість всієї ноги, поширювана на живіт і поперекову область. Однак іноді єдиним клінічним проявом тромбозу може виявитися біль при ходьбі. Лікування флеботромбоза зазвичай буває успішним і рідко призводить до ускладнень. Тромбоз вен може ускладнитися тромбоемболією легеневої артерії. Тромбофлебіт — запалення венозної стінки з утворенням в просвіті вени тромбів. Тромбофлебіт схильний мігрувати і розповсюджуватися вгору і вниз по вені, часом проникаючи з поверхневих вен у глибокі. При цьому ускладненні раптово з’являються гострі болі по ходу затромбіро-ванною варикозно-розширеної вени. Можливе підвищення температури до 38 ° С. Шкіра навколо такої вени стає почервонілої і набряклою, вена прощупується у вигляді щільного болючого тяжа. Тромбофлебіт — небезпечне захворювання і без правильного лікування нерідко призводить до ускладнень, що загрожують життю жінки: тромбоемболії легеневої артерії, сепсису (попаданню в кров і тканини патогенних мікробів і їх токсинів), тромбозу глибоких вен, гангрени ноги.

Тромбоемболія легеневої артерії — дуже важке ускладнення. Найчастіше причиною його бувають тромби, що виникли в глибоких венах нижніх кінцівок. Найбільш небезпечні тромби, які прикріплюються одним кінцем до стінки судини, а інший, вільний, плаває в просвіті вени. При невеликому зусиллі: кашлі, різкому русі, напруженні — тромб відривається і з током
крові потрапляє в легеневу артерію. Розвивається гостра серцева недостатність або інфаркт міокарда. У хворої раптово виникає задишка, біль у грудній клітці, може з’явитися кровохаркання. Шкіра носа, губ, вух набуває синюшного забарвлення або блідне. У легенях вислуховуються хрипи. На Ехокардіограма знаходять тромби в правих відділах серця і легеневих артеріях, ознаки порушення функції правого шлуночка серця. Раптово розвинене важкий стан може призвести до смерті, якщо не буде проведена негайна операція. Своєчасна профілактика і лікування хронічної венозної недостатності дозволяють запобігти розвитку у вагітних варикозного розширення вен і більш серйозних захворювань, таких, як тромбофлебіти, тромбози вен і тромбоемболії. Тепер ми знаємо, чим небезпечні варикозне розширення вен при вагітності, набряки.