Гострий панкреатит: медична допомога

Гострий панкреатит — це небезпечне захворювання, що вимагає термінової госпіталізації і іноді закінчується смертельним результатом. Стан таких пацієнтів зазвичай дуже важко, часто з явищами шоку, гострим болем у верхній частині живота, підвищеним потовиділенням і задишкою. Біль носить постійний виснажливий характер, часто віддає в спину і посилюється в горизонтальному положенні, не припиняючись протягом декількох днів. Вона може зменшуватися в положенні сидячи, з нахилом вперед. Гострий панкреатит, медична допомога — тема статті.

Клінічні ознаки


Наголошується хворобливість, припухлість, а іноді напруга м’язів верхньої частини живота. Більшість пацієнтів турбує нудота і блювота; деяких — тільки позиви на блювоту. Може спостерігатися легке посиніння області навколо пупка (симптом Каллена) або ціаноз (посиніння) шкіри на бічних поверхнях живота (симптом Грея — Турнера). Це може свідчити про внутрішній крововилив в черевну порожнину. Симптом Каллена свідчить про наявність внутрішньої кровотечі, при якому тканини навколо пупка просочуються кров’ю. Підшкірний крововилив є наслідком порушення механізмів згортання крові внаслідок всмоктування ферментів підшлункової залози. Підшлункова залоза розташовується в задній частині черевної порожнини позаду нижнього відділу шлунка. Її головка лежить на вигині дванадцятипалої кишки.

Підшлункова залоза продукує:

  • інсулін і глюкагон — гормони, які виділяються безпосередньо в кровотік і контролюють рівень цукру в крові;
  • панкреатичний сік — складається з чотирьох ферментів, які розщеплюють білки (трипсин, хімотрипсин), а також жири (ліпаза) і крохмаль (амілаза). Вивідний проток підшлункової залози впадає в загальну жовчну протоку безпосередньо перед його виходом в дванадцятипалу кишку.

Панкреатичний сік разом з жовчю змішується з частково перевареної в шлунку їжею, активується і завершує процеси розщеплення поживних речовин.

Найбільш поширеними причинами гострого панкреатиту є:

  • захворювання жовчовивідних шляхів (45%); наприклад застрявання жовчного каменя в жовчних протоках до того, як він потрапить в дванадцятипалу кишку;
  • хронічний алкоголізм (35%).

Іншими причинами є:

  • тупа або проникаюча травма живота, наприклад, в результаті операції;
  • проривна виразка дванадцятипалої кишки;
  • порушення обміну речовин, наприклад гіперкальціємія (обумовлена ​​патологією паращитовидних залоз і прийомом кальцийсодержащих препаратів); гипертриглицеридемия (підвищений рівень тригліцеридів у крові); ниркова недостатність;
  • реакція на лікарські речовини, наприклад входять до складу деяких оральних контрацептивів;
  • інфекційні захворювання, такі як паротит, гепатит, ВІЛ;
  • органічні захворювання, наприклад рак підшлункової залози;
  • идиопатические випадки (неясного походження). Механізм впливу цих факторів остаточно не з’ясований, однак згідно з однією з теорій він полягає в «самопереваріванія» залози, коли активація ферментів відбувається в її тканинах. Руйнуючи залозу, вони, в свою чергу, активують інші ферменти, такі як еластаза (растворяющая еластичні волокна судин) і фосфолипаза.

Перебіг захворювання

Активовані панкреатичні ферменти можуть руйнувати клітини і пошкоджувати тканини, викликаючи кровотеча, набряк і некроз підшлункової залози. При великому крововиливі можуть також пошкоджуватися сусідні органи, що підвищує ризик розвитку шоку та інших ускладнень. При менш тяжкому перебігу гострого панкреатиту запалення обмежується тільки самої залозою. Подібні симптоми можуть спостерігатися і при інших захворюваннях черевної порожнини (перфорація або непрохідність кишечника, гостре запалення жовчного міхура), а також грудної клітки (серцевий напад ‘пневмонія).

Дослідження крові

Показників крові, специфічних для панкреатиту, не існує, проте аналіз крові допомагає доповнити клінічну картину. У більшості випадків відзначається підвищений рівень панкреатичних ферментів (амілази і ліпази) в крові. Ці показники мають діагностичне значення на ранньому етапі захворювання, так як протягом тижня вони приходять в норму. Високий рівень вільних жирних кислот, що утворюються під дією ліпази, викликає ферментативне омилення і зниження концентрації кальцію в крові. Рівень лейкоцитів у крові у хво
рих панкреатитом звичайно підвищений (лейкоцитоз), а в результаті втрати рідини підвищується гематокрит (відношення об’єму еритроцитів до обсягу плазми).

Методи візуалізації

Остаточний діагноз гострого панкреатиту ставиться тільки на підставі результатів, отриманих за допомогою візуалізуючих методів: ультразвукового дослідження та комп’ютерної томографії. Комп’ютерна томографія обов’язково проводиться при важкій формі панкреатиту та у разі розвитку ускладнень. За допомогою цих методів іноді вдається виявити причину панкреатиту. Виявлення причини захворювання дозволяє провести лікувальні заходи, спрямовані на її усунення, що в майбутньому допоможе уникнути повторних нападів панкреатиту.

• Жовті округлі структури на псевдоцветной сканограмме, виконаної за допомогою електронного мікроскопа, є лімфоцитами (різновидом лейкоцитів). Рівень лейкоцитів у крові при гострому панкреатиті зазвичай підвищений. Прогноз оцінюється за одіннадцатібальной шкалою на підставі прогностичних критеріїв, які включають:

  • вік старше 55 років на момент вступу;
  • лабораторні аналізи (чотири при надходженні і шість через 48 годин). При наявності на момент надходження трьох і більше балів ймовірність летального результату складає 1: 5; при наявності семи і більше балів вона підвищується.

У перші кілька днів смерть настає внаслідок поліорганної недостатності. У більшості випадків (80%) хворі помирають через тиждень, звичайно внаслідок розвитку інфекції (абсцедирования) або формування помилкової кісти. Розвиток інфекції на тлі некрозу підшлункової залози слід запідозрити при відсутності ефекту від лікування або раптовому погіршенні. Аспірація вмісту черевної порожнини під контролем комп’ютерної томографії може допомогти в діагностиці. Якщо вчасно не провести аспірацію інфікованого вмісту, смертність сягає 100%. Легка набрякла форма панкреатиту може проходити мимовільно. Пацієнту проводяться внутрішньовенні інфузії, повністю виключається прийом їжі і рідини. Для усунення нудоти і блювання за допомогою назогастрального зонда спорожняється шлунок. Це допомагає запобігти шок, обмежує втрату рідини. Зонд також використовується для введення знеболюючого засобу, іноді з використанням апарату, керованого пацієнтом. Це дає можливість пацієнтові самому контролювати надходження препарату залежно від інтенсивності болю. Щоб уникнути передозування існує спеціальний пристрій, розраховане на подачу обмеженої кількості доз протягом певного відрізку часу.

Ретельне обстеження

При важкому некротичний панкреатит необхідна госпіталізація в спеціалізоване відділення інтенсивної терапії, де пацієнта ретельно обстежують і виявляють небезпечні симптоми, які свідчать про високий ризик летального результату. Лікування спрямоване на запобігання ускладнень захворювання.