Дитячі інфекційні захворювання: кір

Кір — висококонтагіозна захворювання, яким зазвичай хворіють діти. Найчастіше кір закінчується повним одужанням, проте в деяких випадках розвиваються ускладнення. Своєчасна вакцинація дитини забезпечує ефективний імунітет. Кір — вірусна інфекція, до симптомів якої відносяться лихоманка і характерний висип. Ще недавно захворюваність на кір була дуже високою, але в даний час вона значно знизилася. Фактично більшість молодих лікарів у розвинених країнах ніколи не стикалися з цією хворобою. У країнах, що розвиваються спалаху захворювання припадають на зимовий і весняний періоди. Дитячі інфекційні захворювання — кір та інші вірусні інфекції дуже небезпечні.


Шляхи передачі кору

Кір передається з крапельками рідини, яка виділяється з дихальних шляхів хворої людини при кашлі або чханні. Збудники потрапляють в організм здорової людини через слизову оболонку рота або кон’юнктиву ока. Виділяють продромальний, або початковий, період, характеризується симптомами, схожими на застуду, лихоманкою, кашлем і кон’юнктивітом, і період появи типовою висипки. Дитина, хвора на кір, найбільш заразний саме в продромальний період, до того, як у нього з’являється висип. Як правило, кір закінчується повним одужанням.

Полегшення симптомів

Як і для багатьох вірусних захворювань, для кору не існує специфічного лікування. До загальних заходів відноситься рясне пиття і прийом парацетамолу для зниження температури. У продромальний період діагностика кору утруднена. Проте лікар може запідозрити щось більш важке, ніж проста застуда, якщо лихоманка і симптоми захворювання зберігаються протягом тривалого часу. Виражений кон’юнктивіт також може навести на думку про кір. Характерною ознакою кору є наявність плям Коплика на слизовій оболонці порожнини рота. Ці маленькі білі плями спочатку з’являються на щоках навпроти корінних зубів нижньої щелепи і поступово поширюються по всій слизовій оболонці порожнини рота. Плями Коплика можна виявити за 24-48 годин до появи висипу. Одним з основних симптомів кору є наявність на шкірі типовою макулопапулезной висипки (червоні плями з піднесенням в центрі). Спочатку висип з’являється за вухами і по лінії росту волосся на потилиці, а потім поширюється на тіло і кінцівки. Окремі плями зливаються між собою і збільшуються в розмірах, утворюючи вогнища ураження червоного кольору. Висипання зберігається близько п’яти днів. Потім плями починають підживати, набувають коричневого забарвлення, після чого відшаровується верхній шар шкіри. Згасає висип так само, як з’являється: спочатку вона зникає на голові, а потім на тілі і кінцівках.

Ускладнення кору

Як правило, кір закінчується повним одужанням. Однак у деяких дітей розвиваються ускладнення, які можуть мати короткочасні і довготривалі наслідки. Ускладнення кору можна розділити на дві основні групи:

Протікають без ураження нервової системи

Ускладнення цієї групи зазвичай мають легке і передбачуване перебіг. Часто зустрічається запалення середнього вуха (середній отит), а також ускладнення з боку верхніх дихальних шляхів, такі як ларингіт. Може розвинутися вторинна бактеріальна пневмонія: як правило, вона піддається лікуванню антибіотиками. До інших ускладнень відносяться виразка рогівки і гепатит.

Неврологічні ускладнення

Неврологічні ускладнення пов’язані з ураженням нервової системи. Фебрильні судоми — це найпоширеніший різновид судом; вони розвиваються у деяких дітей при кору на тлі високої температури. Енцефаліт (запалення мозку) розвивається як ускладнення кору приблизно у 1 з 5000 дітей. Зазвичай він виникає приблизно через тиждень після початку захворювання; при цьому діти скаржаться на головний біль. Хоча при кору, як і при будь-якому вірусному захворюванні, що протікає з лихоманкою, головний біль зустрічається досить часто при енцефаліті вона супроводжується сонливістю і дратівливістю.

Симптоми коревого енцефаліту

Діти з Корової енцефалітом виглядають хворими, втомленими і сонливими, але одночасно виявляють ознаки занепокоєння і збудження. На тлі енцефаліту у дітей погіршується самопочуття, можуть розвинутися судоми. Поступово дитина впадає в кому. Смертність від коревого енцефаліту складає 15% це означає, що вмирає кожен сьомий хвора дитина. У 25-40% дітей, що вижили спостерігаються довготривалі н
еврологічні ускладнення, у тому числі туговухість епілепсія параліч кінцівок і труднощі у навчанні. Підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПЕ) — рідкісне ускладнення з тривалим і виснажують течією. Він зустрічається у 1 з 100 000 перехворіли на кір дітей, але не проявляється ще приблизно протягом семи років після перенесеного захворювання. У хворого розвиваються незвичайні неврологічні симптоми, в тому числі дискоординированной руху тіла, а також порушення мови та зору. Протягом декількох років захворювання прогресує і приймає більш важку форму. З часом розвивається деменція і спастичний параліч. Діагноз ПСПЕ часто не вдається поставити відразу, але захворювання можна запідозрити за клінічними проявами. Діагноз підтверджується наявністю корових антитіл у крові і цереброспінальній рідині, а також характерними змінами біоелектричних потенціалів на ЕЕГ. У дітей з ослабленим імунітетом кір зазвичай протікає більш важко і тривало: їхнє самопочуття страждає більше, ніж самопочуття дітей з нормальним імунітетом у них частіше розвиваються ускладнення і вище показник смертності Серед імунодефіцитних пацієнтів (у тому числі онкологічних хворих) частим ускладненням є гігантоклітинна пневмонія, яка може закінчитися летальним результатом. Ефективного лікування кору не існує, хоча корова пневмонія піддається лікуванню противірусним препаратом рибавірином в аерозольній формі.

Вакцинація

Зниження захворюваності на кір пов’язано з впровадженням ефективної корової вакцини в 60-х роках минулого століття (у СРСР масова вакцинація проти кору почалася в 1968 році). До початку вакцинації захворюваність на кір становила в різні роки від 600 до 2000 випадків на 100 тис. Населення. До початку 2000-х років цей показник на території Росії становив уже менше 1 людини на 100 тис., А до 2010 року поставлена ​​мета звести його до нуля.