Багатоплідна вагітність: близнюки двійнята


Народження двох або декількох дітей відразу в наш час не рідкість. Багатоплідна вагітність з кожним роком трапляється все частіше. Близнюки і трійні вже не викликають такої бурі емоцій, як раніше. Однак, народження їх все ще є не до кінця вивченим явищем. Отже, що ж таке багатоплідна вагітність: близнюки, двійнята — тема обговорення на сьогодні.


При багатоплідній вагітності в матці розвиваються одночасно два або більше плодів. Залежно від їх числа згодом народжуються: двійні, трійні, четверні і так далі. Найбільш поширеною формою багатоплідної вагітності у людини є однояйцевих вагітність. Вона може виникнути з однієї заплідненої яйцеклітини і від одного сперматозоїда. Виросли в такий вагітності близнюки, як відомо, абсолютно ідентичні. Вони завжди однієї статі і мають однаковий генетичний код.

Багатоплідна вагітність може також бути результатом запліднення двох окремих яйцеклітин двома окремими сперматозоїдами. В результаті розвивається два плоди, які можуть бути одного або різної статі, і генетичні коди їх неідентичні. Але все ж їх, як і в першому випадку, теж називають близнюками. Вони є по відношенню один до одного братами і сестрами в тій же мірі, як брати і сестри з двох окремих вагітностей.

Багатоплідна вагітність у фактах та числах

Передбачається, що запліднення, при якому народжуються близнюки — це чиста випадковість. На цей факт не має ніякого впливу спадковість чи будь-які внутрішні чи зовнішні чинники. Їх число відносно постійно і становить близько 0,4% від загальної кількості пологів. На думку деяких дослідників, на кожні 80 пологів припадає одне народження близнят.

Проте в ході багаторічних досліджень були виявлені деякі закономірності. Отже, зачаття близнюків залежить від багатьох факторів. Найбільш важливими є: спадковість, раса, навколишнє середовище, вік матері і її ступінь плодючості, а також гормональний рівень.

Найнижчий відсоток багатоплідних вагітностей наголошується в східних країнах, найвищий — в африканських, а середній — у кавказців. У Китаї цей показник коливається від 0,33 до 0,4%, а в Західній Нігерії наближається до 4,5%. У кавказців відсоток народження близнюків по відношенню до загального числа пологів становить від 0,9 до 1,4%.

Частота багатоплідних вагітностей сильно залежить від віку матері. Найнижчий відсоток (0,3%) був виявлений у жінок до 20 років і старше 40 років, а найвищий (1,2-1,8%) у віці 31-39 років. Імовірність народження двійнят також збільшується з кількістю пологів. Було встановлено, що можливість виникнення багатоплідної вагітності є найбільшою в треті або наступні пологи.

Матері близнюків найчастіше незаміжні жінки, жінки із зайвою вагою, а також тих, хто пізно почав вести статеве життя. Формування багатоплідної вагітності є більш вірогідною при максимально великому числі статевих зносин. Найчастіше близнюки народжуються від вагітностей, що почалися в літні місяці. Залежить це і від місяця народження матері — серед жінок, що народилися в період з січня по травень, частіше спостерігається багатоплідна вагітність.

Загалом, вважається, що багатоплідна вагітність має тенденцію повторюватися. Було підраховано, що після народження близнят ймовірність багатоплідної вагітності збільшується в 3-10 разів! Є й імовірність спадкової схильності. Тобто більше шансів народити близнюків у тих, в чиїх сім’ях були випадки багатоплідної вагітності.

З початку 70-х років нашого століття в світі спостерігається явне збільшення числа випадків багатоплідної вагітності. Причини цього явища, як вважають — все більш широке і більш ефективне використання методів штучного запліднення і гормонального лікування безпліддя. Методи штучного відтворення призвели до ситуації, в якій розвинені країни на 50% збільшили народжуваність близнюків. Все це — результат медичного втручання.

Небезпеки, пов’язані з багатоплідної вагітністю

Однояйцеві близнюки зазвичай менше за розміром, частіше мають вроджені вади розвитку і частіше вмирають в утробі матері, ніж двояйцеві. Несприятливі умови для внутрішньоутробного розвитку, порушеннями харчування, часті утворення петель з пуповини, а також велика кількість передчасних пологів значно погіршує прогноз багатоплідної вагітності.

Дослідження судинних з’єднань показали наявність незвичайних артеріовенозних мальформацій (судинних анастомозів) в
основному у ідентичних близнюків. Ці сполуки можуть викликати ембріонально-фетальну трансфузію, що призводить до інвалідності або смерті плоду.

Чим більша кількість плодів в матці, тим більша кількість циркулюючої крові, артеріальна гіпертензія, набряки, збільшення серця, печінки, нирок. В результаті може розвинутися багатоводдя. Розмір плода зменшується, він блідне, його ріст припиняється. Цей стан характеризується анемією, меншою циркуляцією крові, зневодненням. У цій ситуації обидва плода піддаються підвищеному ризику серцевих дефектів. Перебої в плацентарного кровообігу можуть призвести до пошкодження або порушення харчування плоду (одного або всіх).

Ускладнення у матері

Гестоз і еклампсія відбувається в три рази частіше при багатоплідній вагітності, ніж при звичайній. У 75% випадків багатоплідна вагітність закінчується передчасними пологами. Систолічний стан матки є слабким і розрізненим. Передлежання плаценти найбільш ймовірно. При цьому розмір плаценти при багатоплідній вагітності значно вище, ніж при звичайній. Це створює небезпеку внутрішніх кровотеч і нападів. В результаті розриву амніотичної оболонки першого плоду або сильних скороченнях матки після народження першої близнюка, часто виникає передчасне відшарування плаценти. Матка надмірно розтягується під час вагітності, часто не маючи можливості постійно скорочуватися після пологів. І хоча післяродова атонія є загальним явищем, при багатоплідній вагітності це може викликати сильну кровотечу.

Ускладнення у плода (одного або декількох)

Дородові ускладнення — відбуваються набагато частіше, ніж при звичайній вагітності. Це може бути наслідком пупкової компресії мозку, розлади харчової поведінки або вроджених вад. Найбільший ризик стиснення шиї пуповиною спостерігається у разі однояйцевих близнюків з єдиною амніотичної порожниною. Майже в два рази більше однояйцевих близнюків і двійнят помирає під час вагітності і безпосередньо перед пологами. Ризик для плода вище, щодо їх загальної кількості.

Природовом ускладнення — найбільш часта причина смерті плодів при багатоплідній вагітності. Раннє народження принаймні за місяць до строку є результатом передчасного виходу дитини з навколоплідних вод і передчасної скоротливої ​​активності матки.

Фактори, що підвищують рівень смертності та вад плоду, залежать від їх місцезнаходження. Від цього залежить загальна циркуляція крові і ризик хірургічного втручання. Випадання пуповини відбувається при багатоплідній вагітності в 5 разів частіше, ніж при звичайній. Причиною припинення дихання і смерті плода може бути, наприклад, затиснення його голови при неправильному положенні перед пологами. Особливим випадком є ​​так звані ускладнення сіамських близнюків, при яких народження природним шляхом просто неможливо.

Післяпологові ускладнення — виживання новонароджених при багатоплідній вагітності залежить як від типу акушерських ускладнень, так і від стану плода, догляду за новонародженим і багатьох інших факторів.

Які шанси?

Кращий результат, коли обидва плоду знаходяться в позиції «головою вниз», при якій можливе народження природним шляхом.

Материнська захворюваність при багатоплідній вагітності в 4-8 разів вище, ніж при звичайній вагітності. Материнська смертність збільшилася лише незначно. Якщо дитина народилася живою, найкращий критерій для виживання — гестаційний вік. У більшості випадків прогноз для двійні або трійні вагою більше 2500 г краще, ніж для одиночних плодів тієї ж ваги при народженні. Це випливає з того, що плоди від багатоплідної вагітності є більш зрілими.

Другий з близнюків, як правило, в більшій небезпеці, ніж перший. Він часто менше за розміром і має серцево-судинні розлади і перинатальні травми, які можуть заподіяти йому більше шкоди.

Однакові чи ні?

При багатоплідній вагітності близнюків, двійнят, трійнят і так далі буває дуже важко розрізнити. Часто бувають ситуації, коли батьки ідентичних близнюків не можуть розрізнити своїх власних дітей. У разі народження близнюків близько 10% батьків визнають той факт, що вони не в змозі назвати дитину по імені, так як просто переплутали, хто є хто.

Однаковість близнюків в сенсі тісного спілкування іноді є причиною багатьох внутрішніх дилем, пов’язаних з повною відсутністю почуття індивідуальності. Марк Твен у своїй автобіографії каже, що після втрати свого брата-близнюка його часто мучило
питання: «Хто з нас насправді живий: він або я».

Сіамські близнюки

Сіамські близнюки навіть у наш час все ще біологічно вивчене явище. За невідомої причини два плоди зростаються ще до народження різними частинами тіла. Перше успішне поділ сіамських близнюків відбулося в Таїланді в 1951 році і виконана була ця операція, коли близнюкам було два роки. Таїланд був відомий тоді, як Сіам. Звідси таких близнюків, зрощених один з одним, і стали називати «сіамськими». Сьогодні, за участю діагностичного обладнання можна зробити висновок, що не тільки деякі частини та органи є загальними у близнюків, але і спостерігаються дуже тісні судинні зв’язки між ними. Іноді, на щастя, сіамських близнюків вдається розділити. Однак, про це явище медицина раніше дуже мало знає.