Стимуляція пологів, ручна відшарування плаценти

Можлива дата пологів наступила, а ваша дитина не поспішає на світло. Чи завжди відхилення від акушерського терміну в більшу сторону потрібно вважати переношування? У такому разі зможе допомогти стимуляція пологів, ручна відшарування плаценти.


Нерідко майбутню маму, у якої пройшов так званий акушерський термін, тобто вирахувана лікарем дата пологів, у лікарні зустрічають такими словами: «Якщо на 41-му тижні не народиш — будемо стимулювати!» На жаль, штучна стимуляція пологів в нашій медицині відбувається часто- поруч. Таке враження, що діагноз приношення вагітність загрожує половині малюків. Але давайте розберемося, чи дійсно страшно, якщо після 41-го тижня пологи не починаються самі? У чому небезпека істинно переношеної вагітності? Справа в тому, що, коли малюк засиджується в животику довше, ніж йому належить природою, у нього поступово починається свого роду голодування. Плацента, яка постачає крихту харчуванням, старіє, тобто з часом починає гірше функціонувати, оскільки її кровоносна система не розрахована на довгий термін служби. В результаті малюк може постраждати у своєму розвитку: наприклад, мати проблеми з нервовою системою, а візуально буде виглядати, як маленький дідок: шкіра без змащення, підсушена, «банні долоньки» — як від довгого прийняття ванни. Саме тому цілком розумно стежити за тим, щоб дитина не була переношу.


Статистика говорить про те, що серед малюків, народжених після 41-го тижня вагітності, частіше зустрічаються крихти, які постраждали в утробі, ніж серед тих, хто народився на 38-41-му тижні. Однак статистика — це, як кажуть, «середня температура по лікарні». Досить часто на 42-й і навіть на 43-му тижні на світ з’являються чарівні здорові малюки без найменших ознак переношеності. Тим не менш, в більшості лікарень і раніше вважають за правило: після 41-го тижня потрібно примусово стимулювати пологи. Нібито, «технічно зрілий» дитина від стимульованих пологів не постраждає, а ризику переношеності потрібно постаратися уникнути — перестрахуватися.


Чому він не виходить?

Все це виглядає досить розумно до тих пір, поки ми сприймаємо вагітність і пологи як конвеєрне виробництво однотипних деталей. У реальності ж все набагато складніше в стимуляції пологів, ручний відшарування плаценти. Зрілість плоду — це не лише його здатність самостійно дихати, смоктати і регулювати температуру свого тіла (як зазвичай вважають фахівці). Це ще й індивідуальна готовність з’явитися на світ, що включає в себе зрілість нервової системи та інші показники, які допоможуть малюкові адаптуватися в житті поза маминого животика. Чому один малюк народжується раніше, а інший пізніше? Наука, на жаль, до кінця не може дати відповідь на це питання. Безумовно є в цьому питанні фактор спадковості: малюк повторює історію народження когось із предків.

Скажімо, деякі багатодітні матусі відзначають, що, приміром, хлопчисько «сидить» довше і виходить копією свого батька, який також народився на 42-му тижні. Організм дитини вимагає більш тривалого перебування в утробі для того, щоб щось зміцнити і добудувати . Другий фактор — це стан здоров’я мами, її психологічний стан; цей фактор може змінити спадкову схильність в ту чи іншу сторону. Третій фактор — особливість перебігу вагітності. Наприклад, деякі мами відзначають, що вони швидше народжували, якщо вели активний спосіб життя і правильно харчувалися. Можливо, крихітка, який вів здоровий спосіб життя разом з мамою, швидше підготувався прийти в цей світ, ніж його братик, який «лінувався» в животику. Відповідно, далеко не всі вагітності, які тривають більше, ніж 41 тиждень, неодмінно піддають особливому ризику малюка і маму. Грамотні акушери ділять запізнілі пологи на 2 категорії: пролонгована вагітність (варіант фізіологічної норми, наприклад, у жінок з довгим менструальним циклом 30-35 днів) і істинно приношення вагітність (коли настає збій у формуванні родової домінанти). Потрібно з’ясувати, що насправді відбувається з мамою і малюком.


На жаль, це практика

Проте в сучасній лікарській практиці в цьому випадку занадто часто призначають стимуляцію пологів без розбору. Чим це загрожує?

Нависання «загрози стимуляції» травмує маму і не дає їй жити повноцінним життям. Вона постійно подумки квапить малюка, думає про медичних втручань, тобто перебуває в стані стресу.

Стимуляція пологів досить часто призводить до подальшого застосування медичних посібників, тобто пологи перестають бути природними, що відбивається на стані мами і крихти. Досить часто посібники все ж не призводять до своєчасного розкриття шийки матки, тоді доводиться вдаватися до екстреного кесаревого розтину.

Стимуляцію пологів, ручну відшарування плаценти зазвичай починають з амниотомии (розкриття плодового міхура), мотивуючи це тим, що таким чином є шанс викликати родовий процес, не вдаючись до крапельниць. На жаль, якщо малюк не збирався з’являтися на світ, організм мами не підготувався до пологів. Тому амніотомія не стимулює початок родового процесу, зате в більшості випадків гарантує сильний стрес у мами (психологічно це дуже неприємна процедура — коли гачком роблять отвір в плодовому міхурі), призводить до травм головки малюка (оскільки у нього прибрали «водну подушку»).

Стимульовані пологи набагато більш стрессоопасни для мами і крихти, несуть в собі більше ризиків для здоров’я обох. Стимуляція має проводитися виключно в тих випадках, коли всі її негативні наслідки виправдані. Чи не абстрактним «після 41-го тижня треба стимулювати», а станом конкретної мами і конкретного малюка.


Традиційне акушерство

Знаменитий акушер, вчений, дослідник, піонер природних пологів Мішель Оден дуже любить цитувати східну притчу про те, що навіть на одному і тому ж дереві кожне яблучко визріває в свій термін. Так само і у кожної конкретної дитини є свій власний термін, коли він буде готовий з’явитися на світ. Не слід квапити події, краще просто спостерігати за конкретною вагітністю за допомогою доступних медичних засобів і прийомів традиційного акушерства.

Перш за все, варто докладно вивчити сімейний анамнез, наскільки це можливо. Інформація про те, що батько чи мати малюка з’явилися на світ пізніше акушерського терміну, потрібно взяти до уваги.

Потрібно уважно стежити за ворушіннями крихти. Якщо вони залишаються незмінними за частотою та інтенсивністю — це знак того, що все йде добре.

Ультразвукове сканування. Кількість навколоплідної рідини відповідає нормі? Це 100% -ва гарантія того, що справжньою переношеності немає.

Кардіотокографічного дослідження оцінює самопочуття «засидівся» крихти і стежить за скорочувальної здатністю матки.

Допплерометричне дослідження дозволяє судити про функції плаценти, стан кровотоку в пуповині і оцінити стан дитини.

Гормональне дослідження. Для діагностики визначають вміст у крові естріолу, плацентарного лактогену і прогестерону. При істинному переношуванні вміст цих гормонів нижче норми. Також інформативні показники кортизолу, ХГЧ і Альфафетопротеїн. Можна згадати і амніоскопію (безпечний метод контролю за станом навколоплідних вод: їх кольором, кількістю, наявністю у водах первородного мастила).


Дайте малюкові дозріти

Як лікар повинен реагувати на отриману інформацію? Якщо ознак переношеності ні, не слід квапити події. Якщо ж є побоювання, що дитина страждає, слід провести кесарів розтин, а не піддавати дитину стресу, який досить високий при стимуляції пологів.

Через стимуляції значної частини пологів після 41-го тижня вкрай складно говорити про те, який відсоток істинно переношених вагітностей міг би бути, якби медичного втручання не відбувалося. Лікарі, простимулювавши пологи, з’ясовують, що малюк в порядку і записують це собі в заслугу як профілактику переношеної вагітності. На ділі ж складно оцінити наслідки такого втручання. Ми можемо говорити лише про те, що втручання в родовий процес без необхідності не можна вважати благом. Тому, якщо у вас є загроза «переносити», постарайтеся спокійно поговорити з лікарем про те, чому він вважає за необхідне стимулювати пологи. Якщо це не тому, що «так прийнято», а у лікаря є об’єктивні підстави вважати, що малюк страждає, має сенс погоджуватися. Однак без підстав краще чекати і дати дитині можливість приготуватися до появи на світ так, як він вважає за потрібне.