Вроджені свищі стравоходу у дітей


Вроджені свищі можуть бути ізольованими або комбінованими, частіше в поєднанні з атрезією стравоходу. Свищі являють собою порожнисті тяжі, що з’єднують просвіт стравоходу або соустье з дихальною трубкою (трахея, бронхи) або зовнішнім середовищем через шкірне отвір (зовнішні свищі стравоходу). Ізольовані вроджені свищі стравоходу відносяться до категорії рідко зустрічаються вад розвитку цієї частини травного тракту. Найбільш вивченими і добре відомими є стравохідно-трахеальних і стравохідно-бронхіальні свищі, що мають кілька варіантів соустя стравоходу з повітряними шляхами: стравохід і трахея мають спільну стінку, Свіщевої хід довгий і вузький, Свіщевої хід короткий і широкий. Свищі локалізуються, як правило, на рівні 1-2 грудного хребця. Докладного вивчення морфології свищів присвятили свої роботи А. П. Біезінь (1964 г.), Г. А. Баїра, Н. С. Манкина (1977 р).

Вроджені свищі стравоходу виникають в результаті неповного расщепленіяпервічной кишкової трубки на стравохід і трахею.

Клінічні симптоми

Клініческіесімптоми з’являються через кілька годин після народження дитини при первихпріемах їжі. Вони визначаються варіантом пороку стравоходу. У випадках общейстенкі стравоходу і трахеї, а також короткого і широкого норицевого ходу відразу жепосле кожного ковтка їжі, що викликає різкі порушення дихання, аотже, і гіпоксію. З’являється ціаноз. У подальшому проісходітаспірація їжі і розвивається пневмонія. Нападоподібний кашель носить менеевираженний характер при годуванні через зонд. При цьому їжа не має доступу ввоздухоносние шляху.

У випадках сдлінним і вузьким Свищева ходом у дітей перших тижнів життя кашель хоча іпоявляется, але слабко виражений. Напади кашлю рідкісні. Тим не менш, в кінці кінців, навіть невеликі кількості їжі потрапляють в дихальні шляхи, у зв’язку счем напади кашлю стають важчими, наростає дихальна недостатність, развіваетсяаспіраціонная пневмонія.

Наіболееінформатівни для діагностики свищів стравоходу езофагоскопія ітрахеобронхоскопія. За допомогою езофагоскопа можна бачити вхідний отверстіесвіщевого ходу і поява бульбашок повітря в стравоході в області цього отвору, а також пінистої слизу. За допомогою трахеобронхоскопии виявляється потрапляння (підтікання) через Свіщевої хід в дихальні шляхи невеликих кількостей піщевойкашіци, подразнення слизової оболонки трахеї або бронха в місці виходу свіща.Іспользуется також барвистий метод виявлення повідомлення стравоходу з дихательнимтрактом через Свіщевої хід. Для цього підфарбовують рідину, употребляемуюребенком для пиття, метиленовим синім. Поява фарби в дихальних путяхподтверждает наявність свища.

І езофагоскопія, і трахеобронхоскопія проводяться під загальним наркозом.

Що касаетсярентгенологіческой діагностики стравохідного свища, то вона має относітельноедіагностіческое значення. По-перше, тому що дослідження з помощьюконтрастного речовини, що вводиться в стравохід, а потім потрапляє через свищ вдихательние шляху, призводить до розвитку важкої аспіраційної пневмонії (при налічііпневмоніі контрастне дослідження протипоказане). По-друге, ісследованіебез контрастної речовини практично не виявляє свища. Існує косвеннийпріем для діагностики стравохідно-трахеально-бронхіальних свищів, який заключаетсяв зіставленні клінічних симптомів дихальної недостатності і состояніялегкіх. Для цього роблять рентгенологічне дослідження легенів. При отсутствііпрізнаков запальних змін в легеневій тканині у разі кашлю, развітіядихательной недостатності у дітей раннього віку можна думати про налічііпіщеводного свища. Якщо ж у дитини вже розвинулася аспіраційна пневмонія, тоследовательно, цей діагностичний прийом не має великого значення. Таким чином, рентгенологічне обстеження потрібно проводити обережно, пам’ятаючи про вищесказане.

Лікування

Леченіесвіщей стравоходу хірургічне. Своєчасно проведене оперативне леченіеізлечівает хворого. При пізньому оперативному лікуванні прогноз определяетсяхарактером і тривалістю бронхолегеневих ускладнень.

Зростайте здоровими!